有朋友给华子留言，询问在治疗痛风、高尿酸血症时，使用苯溴马隆需要注意什么，长期服用的时候，会不会影响肾功能？
华子说，控制血尿酸水平主要从两个方面入手，其一，是减少尿酸的生成，常用药物有别嘌醇与非布司他；其二，是增加尿酸的排泄，常用药物是苯溴马隆。服用苯溴马隆需要注意肾功能，并不是药物本身对肾脏有不良影响，而是肾功能不好者，用药的风险性较大。
人体中的尿酸是嘌呤的代谢产物，30%来源于食物中，70%来源是人体自身合成。所以单纯的饮食控制，对血尿酸水平的影响并不是很大。
尿酸经肾脏过滤之后，会通过尿液排泄。不过尿酸对于人体也有一定的生理作用，并不是完全的“废物”，所以在肾小管中有对尿酸的重吸收机制。
苯溴马隆可以抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿液中的尿酸排出量，从而降低血尿酸的水平，是常用的促尿酸排泄药物。
苯溴马隆常见的不良反应是对胃肠的刺激，比如出现腹泻或是恶心、胃部不适等，如果是一过性症状，可以继续服药。如果出现过敏反应，比如皮肤斑疹、荨麻疹、瘙痒等症状时，需要立即停药就医。
长期服用苯溴马隆时，有可能影响肝功能，出现转氨酶升高，严重者会出现暴发性肝炎，虽然发生率不高，但有些国家因此而撤市。不过在亚洲国家，比如我国、日本、新加坡等，在权衡利弊之后，认为使用苯溴马隆的收益大于风险，仍在继续使用。
在用药禁忌中，提示有中、重度肾功能损害及患有肾结石的患者不得使用苯溴马隆。其原因并不是苯溴马隆会直接损伤肾脏，但苯溴马隆会增加尿酸从肾脏排泄，肾功能不全者用药疗效会降低，还容易出现尿酸结晶或结石，增加对肾脏的损伤。
即使肾功能正常者在服用苯溴马隆的时候，也需要增加饮水量（推荐每日在2000ml以上）以保证足够的尿量，避免出现尿酸结石。
服药时也可以联用碳酸氢钠、枸橼酸钠等药物碱化尿液，可以增加尿酸的溶解度，避免尿酸结晶、结石的发生。碱化尿液时，要注意控制尿液PH值在6.2~6.9之间。
在急性痛风发作期不能服用，因为在开始治疗时，血尿酸水平会大幅下降，会引起痛风石表面溶解，增加局部刺激，造成痛风症状加重。
用药前需要检查肝、肾功能，确定没有问题才能开始用药。在用药期间，也需要对肝、肾功能进行监测。
在用药初期建议服用小剂量（可以从每日25mg开始），早餐后服用，如果没有不良反应，可以逐渐加量至每日100mg，待血尿酸恢复正常后，以每日50mg作为维持药量。在用药初期可以联用小剂量的非甾体抗炎药或是秋水仙碱，预防痛风发作。
用药过程中如果出现持续性的食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、疲劳、尿液颜色变深、眼结膜变黄等症状，要提防肝脏损伤，需要立即就医诊治。
总结一下，苯溴马隆不会直接伤害肾脏，但肾功能不全用药风险较大，不建议使用。用药期间建议大量饮水以及联用碳酸氢钠、枸橼酸钠等药物碱化尿液，增加用药安全性。还需要注意对肝功能的影响，出现肝功能异常症状时要及时停药就医。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
