随着生活水平的发展，越来越多的人选择购买商业保险，为自己的生活增添一份保障，可当不幸真的发生，理赔却成了消费者难以跨越的一道坎。

理赔纠纷，被保险公司拒赔、少赔，当消费者的合法权益受到侵犯，大部分人都会选择诉诸法庭，用法律维护自己的合法权益。

但是没有选择好诉讼的律师，或者没有输出高质量的诉点，都会大大影响一审的判决结果。而一审败诉后，二审想要翻盘的难度就非常大了！

之前通赔平台有发表过这样一篇文章：《一审败诉后，他们再次找到了我们，通赔服务致力于专业保险理赔纠纷处理！》

近日该案件二审判决结果已出，小编如期跟大家汇报对应的判决结果。

01

案件概览

险种：驾乘两全险

出险原因：交通事故身故

拒赔理由：被保人违反交通管理部门规定的行为

争议金额：90万元

02

案件详情

2019年5月30日X女士为配偶投保一份百万驾乘意外险，2021年8月被保人发生交通事故，不幸身故。

交通责任认定书载明同等责任，被保人驾驶车辆未确保安全，未按规定让行。

申请理赔后，保险公司以“违反交通管理部门规定的行为”责任免除，拒赔90万元自驾车意外身故保险金。

（责任免除内容）

一审诉讼过程中，原告律师主张保险人未尽到免责条款的提示和说明义务，认为免责情形不成立，但是未提供相应的证据材料。

最终法院支持被告抗辩，驳回原告诉讼请求。

（一审判决书）

知悉判决结果后，X女士咨询了很多律师，但是均不愿意承接一审败诉的案件，几经周折后，还是找到了我们通赔服务。

03

通赔平台协助成功维权保险公司以免责条款拒赔是否合理？

1、案涉免责条款内容不具体、不明确，保险人并未对免责条款依法履行明确说明义务，客观上也不能履行明确说明义务。

“被保险人违反交通管理部门规定的行为”是非常概括性的兜底条款，没有明确列举哪些行为属于该免责条款的范 围，投保人、被保险人等普通人难以准确判断其含义、范围。

2、本次意外事故中被保人的行为不属于“违反交通管理部门规定的行为”。

《中华人民共和国道路交通安全法》和《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》是全国人大常委会和国务院制定的法律和行政法规，属于法律、法规的规定，并非“交通管理部门规定”，故不属于责任免除内容。

2022年8月25日正式判决，X女士上诉请求成立，保险公司应根据条款约定给付受益人90万元保险金。

（二审判决书）

04小灵通思考很多客户可能觉得保险诉讼案件跟常规诉讼一样，直接将保险公司告上法庭，给他们一点颜色看看，往往采用“一诉了之”的方式。事实上，保险公司并不害怕诉讼，如果说没有做很好的诉前准备，律师不精通保险，损失最大的仍然是消费者本人。通赔服务平台会在收到客户案件资料后，仔细评估，对于可以承接的案件，优先选择与保险公司协谈，争取通过谈判的方式解决问题，省时省力，维护消费者合法权益。对于协谈失败的案件，会进一步通过诉讼处理，通赔选择的律师都是有着丰富保险案件处理经验的保险律师，从而达到1 1＞2的效果。如有任何和理赔相关的疑问和需求，欢迎联系通赔平台，我们一定会给予您最专业的的帮助，最大限度维护您的合法权益。