记者 郭蕊

随着我国医疗保障制度的不断完善医保保障的范围也进一步扩大但是并不是所有的费用都可以通过医保来报销哪些可以报销？哪些不能报销？什么情况可以报销多一点？大家来了解一下

一、哪些因素影响医保报销比例？

参保人员在定点医疗机构发生的符合“医保三大目录”的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。医保“三大目录”包括医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录。

划重点：这里有三个要点，分别是“参保人员”（有生效的基本医疗保险参保登记，处于正常参保状态中）；“定点医疗机构”（在基本医保定点医疗机构的就医行为）和“医保三大目录”（属于医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围内）。

具体报销比例与这些因素：

★参保群众参保性质（职工医保、居民医保）

★药品分类（甲类、乙类）

★就诊医院的医院等级（三级、二级、一级及以下）

★就诊形式（住院、门诊）

★除此之外，还与患者是否涉及门诊特定病种、双通道等待遇有关

二、哪些情况医保不予报销？

1.在非医保定点医疗机构就医不予报销

除紧急救治和抢救外，到非医保定点医疗机构门诊或住院就医的，医保基金按规定不予支付。

2.在非选定医疗机构门诊就医不予报销

除紧急救治和抢救外，参保人员未经转诊到非选定医疗机构门诊就医，医保基金按规定不予支付。

3.医保目录以外的内容不予报销

参保人员在医院发生的医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录范围之外的相关医疗费用，医疗保险基金不予支付。

4.体育健身、养生保健消费、健康体检不予报销

非疾病治疗项目属于基本医疗保险基金不予支付的范围，那么不管是体育健身、健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，所以不予支付。

5.应当从工伤保险基金中支付的不予报销

在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。

6.应当由第三人负担的不予报销

参保人员由第三方原因发生人身伤害而产生的医疗费用，应当由第三人承担，医保不予报销。

7.应当由公共卫生负担的不予报销

由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家来支付，所以医保就不报销了。

8.在境外就医的不予报销

境外就医所产生的医疗费用，是不予报销的。根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。

三、有哪些提高医保报销比例小窍门？

1.小病优先考虑社区医院。如果是常见病和多发病之类的小病，选择就近社区医院就诊更省钱，因为一般社区医院的起付线更低、报销比例更高。比如同样的病症，可能在社区医院可能能够报销90%，但在三甲医院可能只能报销60%-70%。

2.门诊特定病种须通过审核确认。参保人员享受门特待遇须经定点医疗机构确诊，选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。既往已确诊的参保人员，定点医疗机构可根据既往化验单、诊断书等予以审核确认。通过审核确认后，参保人在门诊治疗该病可以享受门诊特定病种医保报销待遇。

3.记得选择定点医院就医。在很多城市，只有去定点医院才能报销。如果你在非急救和抢救的情况下，去非定点医院看病，医保就不予报销。所以，建议选择离家近的基层医疗机构就医，这样既方便又省钱哦！

4.尽量使用医保药品目录内的药品。使用医保药品目录内的药品才能按规定报销，如果你就医使用的药品在医保药品目录内有替代品种的药品，尽量使用医保药品目录内药品。想查查哪些药品可以走医保？上国务院客户端小程序，关注“中国医疗保险”公众号，由国家医疗保障局提供的“国家医保药品目录查询”操作简单！

5.异地就医记得先备案。异地就医最好是先备案、后就医。办理异地就医备案，可享医保直接结算。

（稿件来源：山东医疗保障局官微）

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