关于避孕的知识，飒姐已经教过你们很多了，不管是口服复方短效避孕药，还是关于套套的使用，或者是关于上环的选择，相信大家也跟着学了不少。
关于这个「环」，飒姐写了普通的避孕环，也写了阴道内使用的激素缓释环，但是有一种比较特殊一些的环，有很多人来问飒姐，那就是传说中的曼月乐。
这个环节为什么比较特殊？
首先，是因为它贵。
平时你在计划生育科上的环，有的是国家提供直接可以免费的。
有的是几十元或者二三百元不等的价格，但是曼月乐不一样，虽然不同的城市医院价格可能有些差异，但是应该不会低于千元。
同样的避孕环，为啥就它这么贵呢？
到底是物有所值，还是智商税？
曼月乐是商品名Mirena的音译，它并不仅仅是一个简单的环，确切地说，它的全名应该是左炔诺孕酮宫内节育系统。
为什么要叫「系统」呢？
因为曼月乐其实是一种放进去之后，会缓慢释放孕激素左炔诺孕酮的避孕装置。
它含52mg 的左炔诺孕酮，放进身体后，最初释放速率为20μg/d。
FDA批准的使用期为5年，而使用5年时平均释放速率约为10μg/d， 所以曼月乐其实还有一个简写，就是LNg52/5。
当曼月乐放进你的身体里面，它会开始缓慢地释放孕激素，除了避孕这么一个用途之外，曼月乐还可以用来治疗月经过多，贫血，痛经，子宫内膜异位症的相关疼痛，子宫内膜增生症和宫颈癌。
那么这种听起来高大上的避孕系统
有什么副作用呢？
刚才飒姐说了，这个东西释放的是孕激素，那么激素类避孕方法，最为常见的副作用，就是出血模式的改变。
比如很多人知道，自己刚开始服用复方短效避孕药的时候，月经出现了时间延长，或者不规则的阴道点滴出血。
那么使用曼月乐这一类激素缓释环的常见副作用有：
- 出血时间延长(59%)：上了环以后发现月经时间比以前长了。
- 不规则出血(多达52%)：月经不规律，可能今天来点血，明天来点血。
- 闭经(6%-20%)：直接就不来月经了，什么卫生巾卫生棉条，都省了！
- 点滴出血(23%-31%)：这点跟口服短效避孕药相似，就是说不准什么时候，有一些少量的阴道点滴出血。
不过，这些出血模式改变只是激素对子宫内膜的副作用，并没有危险，所以大家不需要担心。
尤其是在使用初期，这种副作用很常见，一般到使用6个月时情况就会自行改善，因为身体已经逐渐适应了[33,88]。
一项研究调查了3001例女性使用LNg52/5为期3个月和6个月时的情况，6个月时评估发现出血频率减少(从33%减至11%)，大量出血的情况减少(从12%降至8%)[88]。
还有一些女性会出现和孕激素相关不舒服，常见的症状包括：痤疮、体重变化、多毛症、头痛、恶心和情绪改变等等。
那么
到底哪些女性推荐考虑曼月乐环呢？
上面说到的，没有生育要求，打算避孕，同时存在痛经，子宫内膜异位症，月经量过多，子宫内膜过度增生等问题的女性，在选择避孕要求的时候，可以优先考虑含有孕激素的曼月乐。
虽然它贵一些，加上检查费用和放置的手术费用，大概一共要在2000元以上，但是可以使用五年。
跟每个月都需要200元左右的第四代口服短效避孕药相比，还是要经济实惠一些。
哪些女性可以选择上环这种方法来避孕呢？
这种宫内避孕方法，适合希望选择最有效的避孕方法，并且想要选择长效且可逆的避孕方法的青少年和成年女性。
也就是说，只要你有性生活，想避孕，不想吃药又没有禁忌症，都可以使用。
如果你不想要使用雌激素，那么你可考虑所有IUD，或者是仅仅含有孕激素的曼月乐。
哪些情况不适合
选择「上环」这种避孕方法？
1. 宫腔严重变形
上环需要放置在子宫里，如若存在解剖学异常，包括双角子宫、宫颈狭窄或子宫肌瘤(纤维瘤)导致的宫腔严重变形，都属于禁忌证。
因为在宫腔变形、宫腔小或宫腔太大的情况下放环的难度增加，放置后脱出的风险也升高。
不过，未造成宫腔变形的子宫肌瘤不属于放环的禁忌证。
2. 活动性盆腔感染
活动性盆腔感染，子宫内膜炎、黏液脓性宫颈炎和盆腔结核，均是放环的禁忌证，因为异物可能妨碍感染消退。
盆腔感染或产后/流产后脓毒症女性在治疗后至少3个月才可放环。
3. 确定或疑似妊娠
*后放环可导致自然流产，也会增加流产合并感染的风险。
4. Wilson病或铜过敏
一部分节育器含有铜，比如TCu380A，如果是对铜过敏的女性不推荐使用。
虽然含铜节育器每日释放的铜含量低于一般饮食摄入量，目前尚无使用含铜宫内节育器的女性发生铜过敏或Wilson病相关不良事件的报道。
但是发生这些疾病的女性如果打算上环，应首选激素缓释型的节育环。
5. 不明原因的异常子宫出血
放环之前，就应该评估异常子宫出血，因为在放环之后，可能误以为异常出血的原因是环导致，而忽视掉之前已有的病变。
这也是为什么往往在放置曼月乐环之前，需要用小号吸引刮匙刮取子宫内膜组织，
6. 乳腺癌：当前有乳腺癌的女性禁忌使用曼月乐
在放置了宫内节育器之后，大部分人会有短暂的小幅酸胀痛和点滴出血，一般不会严重，可以自己适应。
但是少数女性可能会出现比较严重的月经过多，淋漓不净，头痛腰腹疼痛等问题，如果排除了其他的原因，并且这些症状明显地影响到生活，那么可以考虑取环。
总的来说，飒姐觉得，这个曼月乐，虽然贵，但是也算是物有所值，贵有贵的道理，毕竟孕激素带来的这些治疗作用，是普通的那些宫内节育器所没有的。
如果真是月经暂时不来了，姨妈巾卫生棉条也可以省下一笔钱来！
这也让飒姐想到了一句最为经典的话：
一分价钱一分货！
不过，这个贵的货究竟对你来说值不值得，那要看你是不是需要它了。
飒姐还是建议大家：
钱要花在刀刃上，如果你不需要，那么它再便宜，也是浪费，如果你需要，那么这个钱花得值，就别心疼！
end
