作者简介

邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生”。

中国大陆已上市的 PD-1 抑制剂共有 5 种，包括 2 种进口品种：纳武利尤单抗（Nivolumab， 商品名：欧狄沃/Opdivo）、帕博利珠单抗（Pembrolizumab，商品名：可瑞达/Keytruda）；3 种国产 品种：特瑞普利单抗（Toripalimab，商品名：拓益)、信迪利单抗（Sintilimab，商品名：达伯舒）与 卡瑞利珠单抗（Camrelizumab，商品名：艾瑞卡）。

在使用PD-1之前需要做哪些常规检查呢？

1、详细的询问病史，包括有无自身免疫性疾病，器官特异性疾病，内分泌疾病和传染病；

2、影像学检查，根据肿瘤的侵犯部位，做CT检查，必要时头颅MRI检查；

3、血液学检查，包括血常规，血生化，血肿瘤指标，传染性疾病筛查；

4、皮肤检查 如果有免疫相关性皮肤疾病史，检查皮肤和粘膜。

5、甲状腺功能 TSH ,游离T3T4.；

6、肾上腺和垂体 肾上腺：血清皮质醇，垂体 TSH,游离T4.

7、肺部 氧饱和度（静息和活动时）高危患者需行肺功能检查；

8、心血管 对基线异常或有症状的患者定期复查；

9、骨骼肌肉 若无症状，不需要额外检查；

不同的PD-1该如何配制？

各种国内外上市的PD-1 抑制剂均不含防腐剂，原则上应现用现配。

1、O药的用法用量: 3mg/kg 静脉输注q2w。（简单来说就是两周使用一次，每次的使用剂量以60kg的人来计算，需要60*3=180mg）。0.9%NS(生理盐水)100ml 180mg输注至少60min。终浓度 1-10mg/ml。室温放置≤8h。2-8°≤24h。

2、K药的用法用量 2mg/kg 静脉输注q3w。（简单来说就是三周使用一次，每次的使用剂量以60kg的人来计算，需要60*2=120mg）。0.9%NS(生理盐水)120ml 120mg输注至少30min。终浓度 1-10mg/ml。室温放置≤6h。2-8°≤24h。

3、特瑞普利单抗的用法用量 3mg/kg 静脉输注q2w。（简单来说就是两周使用一次，每次的使用剂量以60kg的人来计算，需要60*3=180mg）。0.9%NS(生理盐水)100ml 180mg输注至少60min。终浓度 1-3mg/ml。室温放置≤8h。2-8°≤24h。

4、信迪利单抗的用法用量 200mg 静脉输注q3w。（简单来说就是三周使用一次，不管你的身高和体重多少，每次都用200mg）。0.9%NS(生理盐水)100ml 200mg输注至60min。终浓度 1.5-5.0mg/ml。室温放置≤6h。2-8°≤24h。

5、卡瑞丽珠单抗的用法用量 200mg 静脉输注q2w。（简单来说就是两周使用一次，不管你的身高和体重多少，每次都用200mg）。0.9%NS(生理盐水)100ml 200mg输注至少30min。室温放置≤6h。2-8°≤24h。

PD-1抑制剂相关的输注反应表现出一些固定的症状：如：发热、僵硬、瘙痒、低血压、胸部不适、皮疹、荨麻疹、血管性水肿、喘息或心动过速，也包括需要紧急处理的过敏性反应。PD-1抑制剂相关输液反应发生率约为10%。其中大部分输液反应是轻微的，发生在首次输液期间。

PD-1 抑制剂类药物输注过程中应注意以下几点

①首次用药需有家属陪护；

②用药前以 0.9%NS 注射液建立有效静脉通道；

③选择合适的输液器，按滴注时间调节合适的滴注速度，嘱咐患者及家属不可自行调整滴速；

④护士全程定期巡视，检查输液管路和患者情况；

⑤若出现输液反应，应按照输液反应处理流程：轻度或中度输液反应在密切监测下可继续进行 治疗；可考虑用解热镇痛类抗炎药和抗组胺药预防；重度输液反应，必须停止输液并永久停用；

⑥输注结束后用 0.9%NS 冲管；

⑦用药全程无需心电监护。

PD-1不良反应的发生时间？