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《守护你的甲状腺——核医学有绝招》

余飞 编著

上海交通大学出版社

内容摘要

本书融知识性、科学性、实用性于一体，对甲状腺核医学的基本知识，核医学在甲状腺疾病诊治中所处的地位、充当的角色、实现的价值等做了全面阐述。此外，针对不同的甲状腺疾病分类介绍了其相对应的核医学诊疗方法，展现了核医学先进的诊疗手段在甲状腺疾病治疗领域中的应用价值。本书在保证专业性的基础上，力求将文字语言通俗化，使读者能轻松掌握甲状腺核医学知识。本书既适合作为普及核医学知识的科普读物，也适合作为健康读物，供希望了解甲状腺疾病及其治疗方法的普通民众阅读。

精彩书摘

谈甲状腺癌莫色变

近年来，甲状腺癌作为癌症家族中的“小字辈”，开始急速“蹿红”，发病率直线上升。如今不少人在体检中发现甲状腺结节，那么结节与肿瘤究竟是一墙之隔还是万里之遥？摄入高碘食物是不是甲状腺癌的诱因？如何检查治疗甲状腺癌？一连串的问题不仅困惑着甲状腺癌患者，也使“恐癌一族”忧心忡忡。

常见甲状腺癌可能不再是癌症

2016年，由来自7个国家的24名医生组成的专家小组把某一类型的甲状腺肿瘤重新归类为非癌性肿瘤，具体内容已在JAMA Oncology期刊上发表。

这种此前称为滤泡型甲状腺乳头状癌的疾病现在已经改称为带有乳头样核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤，在英文名称中去掉了结尾意指“癌”的“carcinoma”。过去这种疾病在北美和欧洲所有甲状腺癌确诊病例患者数中占10％～20％。

根据美国《纽约时报》的报道，美国每年大约有1万人被诊断出患有此类甲状腺肿瘤。这些人在此前都会被诊断为甲状腺癌，治疗也以癌为标准进行。如今，官方已将这种类型的甲状腺肿瘤归为非癌性肿瘤。

当然在重新确定这种甲状腺肿瘤的分类前，国际专家小组对200名NIFTP患者进行了长达26年的观察追踪，并将所获数据进行了分析，得出结论；这种甲状腺肿瘤带来负面结果的概率极低。据专家组发表的论文介绍，NIFTP肿瘤具有看起来与癌症相近的核，但这些核并不能突破包裹它们的纤维组织。美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）的候选主席表示，既然这种甲状腺肿瘤不是癌症，那么就不该把它称为“癌”，因此也不能进行过度诊断和治疗。

甲状腺癌比较“懒”

癌症的种类有很多，常见的癌症进展很快，而甲状腺癌却不同于其他的恶性肿瘤，通常它的生长比较慢，所以我们说甲状腺癌比较“懒”。随着医学知识的普及，不少甲状腺癌患者也能正视这个疾病。

相较于其他恶性肿瘤而言，甲状腺癌其实是一种恶性程度相对较低，且复发概率也相对较低的恶性肿瘤。但是由于一些患者未采取规范化的治疗，以及没有定期随访复诊，即便复发了也不知。

幸运的是，甲状腺癌若发现得早，是所有恶性肿瘤中预后相对较好的。因此，我们要强调甲状腺癌早发现、早治疗。

说到早发现、早治疗，很多人马上会想到甲状腺结节，且比较担心结节就是癌，或者会癌变。事实上，随着体检增加了甲状腺B超等相关项目后，甲状腺结节的检出率非常高。在此，值得提醒的是，若体检发现甲状腺结节，首先应到甲状腺专科医生处就诊，明确结节的性质。若确诊为良性结节则可以随访观察；如为恶性结节，那么就及早按照规范进行治疗。不管怎么说，甲状腺癌因其“懒惰”的个性，还是留有一定时间让我们去将其歼灭，所以甲状腺的定期检查非常重要。

留意“肿”“生”“哑”，早期发现儿童甲状腺癌

1993—2013年，美国儿童甲状腺癌的发病率呈显著上升趋势，乳头状癌占大多数。在0～19岁儿童和青少年中，不论是局灶性还是侵袭性更强的分化型甲状腺癌（DTC），发病率都显著增加。一项来自韩国的大型人群研究显示，接受过诊断性低剂量电离辐射（如CT、放射性碘治疗）的青少年甲状腺癌发生率明显更高。

1）儿童甲状腺肿块恶性居多

由于儿童自我表达能力差，而且由于“懵懂”，即便发生了身体的不适，如果没有明显的表现，较难在早期发现甲状腺癌。然而儿童也可能发生甲状腺癌，而且发现时往往已经有颈部淋巴结转移，或肺、骨等远处转移。那么该如何更早期地发现儿童的甲状腺癌呢？在这里教给大家三个字∶“肿”“生”“哑”。肿，小孩颈部有没有肿块；生，肿块是否在生长；哑，是否伴有声音嘶哑、吞咽不适等。儿童甲状腺肿块以恶性居多，所以从父母角度来说，还是需要多加注意。如果发现孩子有上述表现，就要高度警惕；且如果有家族史，那么更要及时就医检查，排除甲状腺癌。

2）诊断首选甲状腺B超

对于儿童甲状腺的检查，基于年幼，且就甲状腺本身来说，B超应为首选的方法。下面就来看看各种检查方法在儿童甲状腺检查中的优劣。

（1）甲状腺B超检查为临床首选检查手段，其优点在于无创、无辐射，且由于甲状腺为表浅、实质、无气体的器官，使用B超就可以很清晰地对其一窥究竟。而且如果是一个经验丰富的B超医生，从B超上对甲状腺良、恶性的判断准确率已经基本上可以达到80％。所以在临床上，B超是最受甲状腺专科医生欢迎的检查方法和筛查方法。对于幼儿来说，其无创无辐射的优点，又是非常受家长欢迎的。

（2）放射性核素检查为无创伤性检查。甲状腺内的结节在核素扫描时可表现为“热”“温”“凉”“冷”四种结节图像，甲状腺恶性肿瘤的结节可表现为“冷”“凉”“或”“温”结节，以“冷结节”较为常见。但该检查对儿童来说，考虑到会有放射线的潜在影响，所以并不做常规推荐。

（3）CT、MRI检查这两项检查也是无创检查，且往往作为甲状腺手术前的评估，可以较清晰地显示肿瘤形态，大小，与周围组织如血管、喉、气管、食管的位置关系，以及是否有颈部淋巴结的转移，并且对肿瘤的良、恶性有一定的提示作用，但不能确定肿瘤的性质。虽然都是无创检查，但由于CT有一定辐射性，因此对儿童来说，也不作为常规推荐。

（4）细针抽吸细胞学检查其对肿瘤的诊断正确率为80％，但是它是一种有创性的检查手段，虽然并不会因为穿刺引起癌细胞的扩散，但是对儿童患者来说需在全麻的状态下完成，因此也不作为儿童的常规检查。

（5）PET/CT亦是一种无创检查，其对肿瘤良、恶性判断的准确率超过95％，但由于为放射性检查，其在儿童甲状腺肿瘤患者中不轻易实行。

编者简介

主 编 余 飞

同济大学附属第十人民医院甲状腺疾病研究中心教授，同济大学医学院临床核医学研究中心副主任，国家重点研发项目课题组组长，国家自然科学基金评审专家。

任中国核学会核医学继教委员会副主委、中华医学会核医学分会信息传媒学组副组长、中华医学会教育技术分会全国委员、上海市核学会核医学与分子影像分会副主委、上海市医学会教育技术分会副主委、上海市医学会核医学分会放射性药物学组副组长。

开展甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿瘤、桥本甲状腺炎、妊娠期甲状腺功能异常等）的中西医整合诊疗，包括难治性甲亢和分化型甲状腺癌核素消融内照射剂量学、甲状腺癌失分化疑难转移灶的个体化治疗、甲状腺疾病发生演进过程中的蛋白变化及靶点分子成像技术等。

精彩书评

拿到《守护你的甲状腺：核医学有绝招》这本书，不禁眼前一亮。一方面，这些年来我国甲状腺疾病发病率持续攀升，甲亢、甲减、甲状腺结节乃至甲状腺癌等疾病，大众耳熟能详，具体应该如何防治这些甲状腺相关疾病，是大众迫切想了解的知识点。另一方面，“核医学”也是广受百姓关注却又相对缺乏了解的一个领域。人们常把“核”与原子弹、辐射联系在一起。最近日本排放核废水话题一度热议，更使不少人谈“核”色变。实际上，核医学先进的诊疗手段早已在甲状腺疾病治疗领域大展身手，却因为种种原因，与大众有距离感，好似笼上一层神秘的面纱。虽有相关学术著作，但因为内容“高深莫测”，并不适合非医学专业的普通人阅读。故而，本书的出版可谓很好地填补了这一科普领域的空白。

细细阅读，第一章就有惊喜，开篇《甲状腺的自我介绍》，贴心配上多张趣味十足的手绘漫画，让甲状腺这个“小蝴蝶”的样貌翩翩飞入读者心中。图文并茂、深入浅出，即使没有相关医学知识背景，也能读懂。接着，详细介绍了与甲状腺相关的核医学“明星”——锝、碘、氟，让这几个化学元素更为“立体”。尤其是“碘”，民众对它的“误解”太多。碘多、碘少有何危害？要不要吃碘盐？碘也能“追捕”甲状腺疾病？读完这一章，顿时解开不少疑惑。

通过前两个章节，已让读者对甲状腺核医学有了一个初步了解。接着，本书又谈到各类常见的甲状腺疾病，从症状、检查手段、治疗方法等方面进行详细科普。读完这章的感受是，本书不仅能作为了解知识的科普读物，也能让相关甲状腺疾病患者按图索骥，根据自己的情况把它作为一本“工具书”。

最后，书中用三章大篇幅介绍了核医学如何在甲状腺疾病检验、治疗中大显身手。核医学不仅能够用于甲状腺功能的测定，也能够用于鉴别甲亢与亚甲炎、“热结节”与“冷结节”等疾病，还可以用于甲亢、甲状腺癌的治疗，绝招甚多。

值得一提的是，本书是上海市甲状腺疾病研究中心、上海市公共卫生体系建设三年行动计划重点学科（核医学与放射卫生学）共同推出的作品，作者余飞为甲状腺核医学领域的医学专家，担任同济大学临床核医学研究中心副主任和同济大学附属第十人民医院临床核医学中心副主任，这也为本书的科普与权威性作出保障。作者在前言中写道：“希望大家在阅读本书之后，能对甲状腺核医学有一个全新的认识，进而消除误解、疑虑与不安，让更多适宜于核医学诊疗的甲状腺病患者能安心地接受诊疗并最终受益。”笔者读完本书，确实受益良多。

作者：上海市健康促进中心岳继慧

原文刊登于《上海大众卫生报》

2021年8月6日 16版

资料：上海交通大学出版社

编辑：段鹏程