吕蕾 主任医师

山西省中医院特需医疗科·代谢病·糖尿病科

不知您是否亲历或听周围人说过以下情况：

“大夫，体检报告上说我有甲状腺结节，我是不是要手术啊？我是不是患癌症了?”

“大夫，最近我感觉自己手抖、心慌，食欲不错，但体重变轻了，家人和同事都说我最近脾气特别差。

“大夫，最近我发高烧，脖子痛，在家门口的诊所输了好几天消炎药，好像没啥效果，您看我这是咋啦？”

“大夫，我最近要备孕，去做了相关检查，人家说我甲功有问题，让我先不要*，您看看这咋办？”

甲状腺的位置：

甲状腺是人体最大的内分泌腺体。由左、右叶及峡部组成，呈蝴蝶状，紧附着于第2-4器官软骨下方，即颈前喉结部位，可随吞咽上下移动。

甲状腺激素的生理作用：

产热、蛋白质代谢、脂肪代谢、糖代谢、维生素代谢、水盐代谢、神经肌肉系统、生长发育。

妊娠期甲减

妊娠期甲状腺功能减退导致母体和妊娠不良结局

妊娠糖尿病风险增加4倍，子痫先兆风险增加70%，妊娠高血压风险增加22%，流产风险增加60%，低出生体重儿风险增加3倍。

甲状腺激素对胎儿的影响

甲状腺激素是胎儿脑神经发育的必需激素。甲状腺激素缺乏可以导致胎儿脑发育障碍，严重发生呆小症。甲状腺激素促进脑发育的第一阶段是妊娠前20周。大脑主要部分和脑干大部分的神经发生都在此阶段内完成，表现为神经元的倍增、移行。此时，胎儿甲状腺功能尚未建立，脑发育依赖的甲状腺激素完全或主要来源于母体。此时期母体激素缺乏对胎儿脑发育的影响近年来已受到广泛重视。

妊娠甲状腺功能减退对后代发育的影响

妊娠甲状腺功能减退：胎儿死亡率增加3.4倍，循环系统畸形发生率增加约9倍，影响脑发育，后代智力和运动能力下降，自闭症风险增加。

妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义

甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史，甲状腺疾病家族史，甲状腺肿，甲状腺抗体阳性的妇女，有甲减的症状或临床表现，不孕妇女，曾行头颈部放射治疗，肥胖症（BMI＞40kg/m2），Ⅰ型糖尿病，其他自身免疫性疾病：包括白癜风、肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬化症、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，30岁以上妇女，服用胺碘酮，服用锂治疗，碘放射造影剂暴露的妇女。

甲状腺结节

甲状腺结节--认识

甲状腺结节是发生在甲状腺不同部位的肿块，其形成可能与一些环境因素、碘摄入多少、头颈部放射史及家族史等相关。发病率很高，且女性多见，有良恶性之分。大部分人们的结节最早是通过甲状腺超声发现的。

中医理论认为，甲状腺结节属中医“瘿瘤”范畴，是内外合邪致病的结果，是气郁、痰阻、血瘀互结于颈前喉结部位所致的以颈前逐渐形成或肿大或结而成块为典型表现的病症的总称。

临床常见的甲状腺结节多为良性，只有5%左右是甲状腺癌。

甲状腺结节--具有哪些特征需高度关注？

甲状腺超声提示结节直径大于1cm，且边界不清，形态不规则，包膜不完整，内部有丰富的血流信号，有部分砂砾样钙化点，纵横比＞1等特点，建议进一步治疗。如果为良性的，在超声上可能看不到这些特点。

当然，结节的良恶性之分，还与患者有无头颈部放射史、甲状腺癌家族史等危险因素相关，需综合判断。

甲状腺结节--检出后该怎样处理？

首先应该调整好心态，不要过分担心，最好去医院相关科室就诊评估结节的性质：

若为良性，当结节较大，有压迫器官或食管，有发音障碍，或存在甲状腺功能异常时，可予以治疗；若无特殊不适症状，则无需用药，定期复查甲状腺超声，随访观察即可。

若为甲状腺癌，也不必过度恐慌，因其浸润性小，治愈率和存活率是所有癌症中最高的，据调查术后存活率可高达90%。

甲状腺结节--中医药的优势

如有颈前憋胀感，可配合中药治疗。中医理论认为肝、脾、肾三脏在很多内分泌代谢疾病的发生发展过程中起着非常重要的作用。甲状腺结节大多先起于肝，渐次波及脾肾两脏，形成气、痰、瘀互结，肝、脾、肾同病的局面。治疗过程中应分清标本主次，治病求本，做到扶正祛邪，行气消痰，化瘀消瘿并举，可缓解颈前憋胀感，减小结节范围，延缓病情进展。

甲状腺结节--日常生活中需注意哪些？

日常生活中，建议大家定期体检，尽量避免接触各种辐射，不要刻意补充过多的海带、紫菜等含碘量过高的食物，适量锻炼身体，保持心情舒畅，这些良好的生活习惯是预防甲状腺结节发生的重要方面。

亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎--认识

亚急性甲状腺炎简称亚甲炎，是最常见的甲状腺疼痛疾病，多由病毒感染引起，男女之比为1:4，30～50岁女性为发病高峰。

临床表现：

（1）上呼吸道感染的前驱症状：亚甲炎发病前1～3周出现病毒感染的症状，如发热、肌肉酸痛、咽痛、乏力等；

（2）甲状腺区特征性疼痛：逐渐或突然发生的程度不等的疼痛，转颈或吞咽动作可加重。

体格检查：

甲状腺轻中度肿大，多数伴结节，质地较硬，触痛明显。

辅助检查：

（1）甲功异常表现：分为三期：甲状腺毒症期→甲减期→恢复期，整个病程6～12月；

（2）血沉增快：常>50mm/h；

（3）甲状腺超声：甲状腺一侧或双侧肿大，内部回声不均匀，实质内一处或多处片状低回声区。

现代医学治疗：

主要采用糖皮质激素治疗，用药后疗效迅速，肿痛症状很快消失，但停药后易复发，且存在激素的其他副作用。

亚急性甲状腺炎--中医药的优势

中医理论认为亚甲炎发病原因是体质因素加以外感时毒、情志因素等所致，以颈前瘿肿剧烈疼痛为特征，日久可出现虚损症状的病证。采用中医辨证治疗亚甲炎，不但临床症状改善显著，又可减少激素的毒副作用，可谓稳中求胜，收到好的临床疗效。

碘--认识

碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，在维持机体健康的过程中发挥重要作用。健康成人体内的碘总量为20～50mg，平均为30mg。碘的生理功能是通过甲状腺激素完成的，如：促进生长发育，参与脑发育，调节新陈代谢，影响其他器官、系统功能。

一般人群碘推荐摄入量120ug/d：按照我国《食用盐碘含量》标准，每天摄入5g食盐，可摄入碘100ug；每天从饮水中获得碘量为10ug；每天从食物中获得碘量为25-50ug。所以对于一般人群来说，只要能够吃到合格碘盐，就能够保证碘营养，不需再吃任何含碘保健品和碘强化食品。

特需人群补碘：

从母亲*到子代出生后至三周岁以内，是子代脑发育的关键时期，如此时发生碘营养不良，会增加大脑发育迟滞的风险。儿童青少年各器官生长发育快，基础代谢增强，碘消耗较多。因此，妊娠妇女、哺乳妇女、婴幼儿（出生后至36月龄内）、儿童青少年等人群应注意充分补碘。

碘缺乏或过量的危害

碘缺乏（甲状腺激素合成不足）：

轻度：地方性甲状腺肿（俗称“大脖子病”）；

严重：影响儿童智力和体格发育；妊娠妇女早产、流产、死胎发生率高。

碘过量：

甲状腺自身具有调节机制，一定时间内的碘摄入过量，一般不会引起甲状腺功能紊乱。但长期碘摄入过量可导致甲状腺自身调节失衡和功能紊乱，进而导致甲状腺疾病的发生。

可见，碘摄入缺乏或过量均可能引起甲状腺疾病。

甲状腺疾病患者如何正确补碘？

甲亢→对碘的生物利用能力明显增高，给予富碘食物，将合成更多的甲状腺激素→应限制碘的摄入。

甲减→据甲减原因不同，补碘要求不同：

（1）甲状腺全部切除或完全破坏，患者需甲状腺激素替代治疗，食用加碘盐和未加碘盐对甲状腺无明显影响；

（2）甲状腺腺叶切除或甲状腺组织仍有残留，可正常碘饮食，包括食用加碘食盐；

（3）碘缺乏地区因碘缺乏所致的甲减，食用加碘盐是最有效的方法。

甲状腺结节→碘缺乏或过量均可致结节→应适碘饮食。

甲状腺疾病患者如何正确补碘？

妊娠期甲状腺疾病：

妊娠期患有甲状腺疾病的患者也要摄取足量的碘，食用加碘食盐是最好的方法。

妊娠妇女：

若患自身免疫甲状腺炎和甲减→定期监测甲功，及时调整左甲状腺素剂量；

若妊娠前甲亢并低碘饮食→至少妊娠前3个月食用加碘食盐；

若妊娠期甲亢→仍应摄取足够的碘，定期监测甲功，及时调整抗甲状腺药物剂量。

甲状腺疾病患者如何正确补碘？

以上是针对常见的几种甲状腺疾病所给予的常规补碘建议，临床上，甲状腺疾病复杂多样，每种疾病病因和发病机制不同。因此，对于不同甲状腺疾病患者如何正确补碘，应遵循专科医生建议，特别是前文所述的补碘的特需人群：妊娠妇女、哺乳妇女、婴幼儿（出生后至36月龄内）、儿童青少年等。

碘的食物来源

不同食物含碘量不同，部分海产品含碘量较高，如海带、紫菜、带鱼、干贝等。海带、紫菜含碘量最高，干海带能达到36240ug/100g；其次为鱼虾蟹贝类（如干虾米类983ug/100g、赤贝162ug/100g、花蟹45.4ug/100g、带鱼40.8ug/100g）。其他食品中，蛋类含碘量较高（如鹌鹑蛋233ug/100g、鹅蛋59.7ug/100g、鸡蛋22.5ug/100g）；不同奶类含碘量差别较大，肉类含碘量在1.9～4.5ug/100g；植物类含碘量最低，特别是水果和蔬菜。

甲状腺疾病患者注意事项

（1）因体检或有不适症状而被确诊为患有某种甲状腺疾病者，首先应放宽心态；

（2）专科门诊（代谢内分泌科）就诊，定期复查相关检查（如甲功、甲状腺超声等），调整所用药物剂量；

（3）有甲状腺疾病家族史的患者，应提早于专科门诊排外相关疾病；

（4）育龄期女性，尤其是曾患甲状腺疾病或有家族史者，均应于备孕前于专科门诊就诊，监测甲功情况，遵专科医生给予相关诊疗建议；

（5）患有甲状腺疾病的妊娠妇女，遵专科医生建议，务必定期于专科门诊监测甲功情况，调整药物用量；

（6）患甲状腺疾病或有家族史者，应遵专科医生建议，正确对待加碘盐及含碘食物，尤其是妊娠妇女、哺乳妇女、婴幼儿（出生后至36月龄内）、儿童青少年等。