肺循环

一、肺血管

肺由双重循环系统供应血液 一为肺循环， 全身回心的静脉血均流经肺循环， 在肺内进 行气*换。肺循环由肺动脉干及其分支、 毛细血管和肺静脉所组成。 肺循环的血管具有管壁薄、 长度短、 口径粗等特点。

由于肺循环月供应肺组织血液， 小于0. 1mm的动脉不平滑 肌， 肺循环是一个低阻、 低压的系统。肺动脉开始与支气管伴行， 到小叶中心的终末细支气 管以后则沿肺泡壁组成毛细血管床。

另一为支气管循环，包括支气管动脉和静脉， 是肺、 气 道和胸膜的营养血管。肺循环与支气管循环之间通过动脉－动脉和静脉－静脉吻合支互相交通， 因此当肺动脉分支阻塞时，其所支配的区域则可由支气管动脉供血。

（一）肺循环系统

1. 肺动脉 起自右心室圆锥部， 肺动脉干随后分为左右肺动脉。 右肺动脉在右上叶支气管的前下方行进， 而左肺动脉则在左上叶支气管的上方。 当右肺动脉分出肺动脉前干时， 左 肺动脉分出上叶动脉后即称右、 左中间动脉。肺动脉与支气管相对应逐渐分支， 直到终未小 动脉为终端动脉， 分为肺毛细血管在肺泡间隔内形成毛细血管网。

2. 毛细血管 肺泡间隔内毛细血管网由两部分所组成：①流入毛细血管， 其直径约40um，在动脉和静脉之间形成触网；②毛细血管网， 直径约 10µm，在肺泡周围形成细网，

当每分钟心排血量增加时， 该血管网容纳增加的循环量。

肺泡的毛细血管网是全身最密的， 且多吻合枝与颈动脉短路。 毛细血管间的距离甚近， 常小于毛细血管本身。 肺毛细血管内的血容量为60 ～ 80ml，由于肺泡的面积有70m2，肺毛细 血管内的血流是极薄的， 这有利于气体的交换。在肺循环血量下降，肺毛细血管灌注不足时， 通过自主神经反射引起肺毛细血管后括约肌的收缩，有利于肺毛细血管的充盈。

3、肺静脉 最小的肺静脉血管从肺泡管的远端起，为毛细血管后支， 再会合成小叶间静 脉，直径为20 ～ 30µm。最后逐渐汇合在肺门部。 两侧上、 下静脉干各以两支肺静脉注入左房。

（二）支气管循环

1. 支气管动脉 一般从胸主动脉腹侧相当于气管分叉部位分出，支气管动脉在支气管周围的结缔组织中伴随支气管而不断分支， 直到终末细支气管远端。

2. 支气管动脉丛 支气管动脉在支气管壁外膜组织中形成动脉丛， 并由此分出分支穿透肌层进入黏膜下层，再分支形成细的毛细血管丛， 以营养黏膜。

3. 支气管静脉 支气管静脉分深、 前两种。 深支气管静脉起源于肺内的细支气管、肺泡管的毛细血管网，并同肺静脉相吻合， 最后注入肺静脉或左心房。

右侧支气管静脉注入奇静 脉，左侧支气管静脉通常注入副奇静脉或左最上肋间静脉。 来自支气管动脉的血液只有一部 分经由支气管静脉流入体循环的静脉而进入右心房。 另一部分则经由肺静脉入左心房。终末 小动脉之间不相交通，但可能与肺静脉间有相当大的交通支。

正常时， 通过肺毛细血管血压 的侧支分流， 也就是不通过气*换的血流量一般很小。 当肺纤维化、 支气管扩张等疾病时， 肺动脉和静脉之间的毛细血管前交通支和支气管、肺动脉间的交通支较正常时明显增多。 在 肝肺综合征时， 上述交通支也明显增多。 支气管扩张时， 由于扩张的支气管动脉受体循环支 配而压力高，一旦咯血常常量大且严重。