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二次核保是怎样回事(核保结果一般是什么)

来源:原点资讯(m.360kss.com)时间:2023-07-30 19:25:57作者:YD166手机阅读>>

大家好,我是小理赔员,你身边的理赔小能手。

本文关键词:

核保 理赔二核

二次核保是怎样回事,核保结果一般是什么(1)

二次核保即针对被保险人已经生效的保单,当保单出险理赔或者是申请保全后需要再次核保,重新审核承保风险。

二次核保可简单地分为续期二次核保不如实告知二次核保

“ 续期二核

理赔在处理理赔的时候,发现被保险人出险情况可能影响其短期险的续期承保决定,理赔人员会对可能涉及的保单提起续期核保,核保人员通过再次评估决定短期险的续期处理方式,并由理赔人员进行二核结论的处理。

不如实告知二核

理赔在处理赔案时,发现客户在投保前存在不如实告知的情形,有可能影响当初保单的承保决定,这时候理赔人员会发起二次核保,并且参考二次核保的意见作出适当的理赔结论。

常见二核发起条件

续期二核:仅短期险涉及,长期险不在此范畴

重疾险出险:原则上短险均不予续保

慢性疾病或可能发生后遗症或并发症的疾病

短期内多次出险或可能存在恶意骗保情形等

不如实告知二核:一般适用长期险

经调查发现投保前不如实告知事项

现病史、既往史等存疑

不告知事项有相对明确的证据

常见二核结论

标准体

以标准费率承保的被保险人群体的总称,此种承保方式也称为无条件承保。

次标准体

指其死亡率相对于标准死亡率而超出一定比率以上的投保体的总称,是指危险程度较高不能按标准费率承保,但可用附加特别条件来承保。

对于次标准体的承保常常通过增收特别保费、限制保险金给付等条件或交叉运用以弥补其超过的危险度,使之成为可保体,在核保上称为条件承保。

维持原条件

指此次理赔二核没有做出新的核保结论,维持该险种原来的核保结论。

拒保

指被保险人的预期死亡率严重超过了通常可以接受的范围,其危险程度严重超过了可采用附加条件承保的次标准体的危险程度。

通常用于长期险的重核结论和短期险的合同核保结论。

不予续保

指自保单下一年度起该险种不能承保的意思。通常用在理赔二核短期险种下一年度能否续保的结论。

有的公司不定有二核,理赔人员其实也应该学习一些基础的核保知识,即使没有二核,也可以通过自己的专业知识进行判断评估,而不是无二核即一刀切处理。

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