高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴多种心血管危险因素的综合征［1］。《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，我国现有高血压患者约2.45亿人，高血压是罹患卒中、心肌梗死等心血管疾病的首要危险因素［2］。同时，高血压、吸烟、高钠饮食是造成我国人群疾病负担的前3位危险因素［3］。2017年我国心脑血管疾病治疗总费用达5 406.38亿，居各类疾病费用首位，冠心病、原发性高血压、脑梗死消耗2/3的心脑血管疾病治疗费用［4］。目前，高血压疾病费用相关研究多是从家庭、社会负担的角度评价直接经济负担或者间接经济负担，也有文章分析影响医疗机构住院患者费用的因素［4-6］。本研究通过抓取、分析县域2017—2019年连续、整合数据，从医疗机构住院患者角度分析高血压及其并发症、合并症对县域卫生费用支出及医保费用产生的影响，为县域制定高血压管理及防控策略提供数据支撑。
1 资料与方法
1.1 资料来源 于2017—2019年在河南省某贫困县人民医院及县中医院，选择病案首页中诊断为高血压的患者作为研究对象，提取患者基本特征信息，同时收集市、县医保信息系统中相关的费用信息。研究对象确定方法包括：（1）首先以高血压为字段，查询第一至第四诊断中包含高血压的患者信息，然后采用国际疾病分类（ICD）-10编码诊断，明确高血压及其并发症、合并症的疾病诊断，在医院信息系统（HIS）中按照明确的诊断查找相关患者信息；（2）收集高血压（诊断包含该字段）、急性心肌梗死〔ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）〕、心力衰竭、不稳定性心绞痛、急性冠脉综合征、缺血性脑卒中、出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、腔隙性脑梗死、脑梗死、慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全、肾功能衰竭、主动脉夹层、下肢动脉粥样硬化、动脉炎等字段的城乡居民患者就诊数据。将两次收集的患者条目进行比对，确保收集数据的全面性。
1.2 研究口径 诊断中仅包括高血压字段定义为高血压不伴合并症、并发症；高血压伴合并症指诊断中除了高血压字段还有糖尿病、肾脏病字段；高血压伴并发症指诊断中除了高血压字段还有冠心病、心力衰竭、心室肥厚、心绞痛、心肌梗死、脑出血、脑血栓、脑梗死、下肢动脉硬化、眼底动脉硬化等字段；高血压伴合并症、并发症指诊断中既有合并症中涉及的糖尿病和/或肾脏病字段，也有并发症中涉及的冠心病、心力衰竭等字段。
1.3 统计学方法 采用Excel 2016进行原始数据的导入与数据清洗，清洗完成后共得到36 565条有效病例数据。以筛选得出的有效数据与费用相关数据进行精确匹配。匹配完成后的数据导入SPSS 20.0进行统计分析。计数资料以频数和百分比表示，计量资料以均值和中位数（四分位数间距）〔M（QR）〕表示。计数资料组间比较采用χ2检验；非正态分布计量资料组间比较采用Kruskal Wallis H检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 县域卫生资源情况 该县常住人口57.61万人（第七次人口普查），2017—2019年县域高血压管理人数均在5万人以上，不同类型参保人数呈上升趋势，同时床位数、卫生机构数、卫生技术人员数、全科医师数量、注册护士数也在增加（表1）。根据常住人口计算，2019年该县每千人口床位数、卫生技术人员数、注册护士数分别是7.93张/千人口（高于河南省平均6.64张/千人口）、6.19人/千人口（低于河南省平均6.8人/千人口）、2.83人/千人口（低于河南省平均2.9人/千人口），每万人口全科医师数3.38人/万人口（高于河南省平均2.36人/万人口），河南省数据来源于《中国卫生健康统计年鉴2020》［7］。
2.2 县级医疗机构总出院人次和因高血压及其合并症、并发症出院人次情况 经过数据清洗、整合，共抓取2017—2019年县级医疗机构因高血压及其合并症、并发症住院数据36 565条，其中县人民医院24 666条，县中医院11 899条。总体来看，2017—2019年，县级医疗机构3年累计总住院人次为139 169人次，高血压患者累计总住院人次为36 565人次（26.27%）；分年度来看，2017、2018、2019年因高血压及其合并症、并发症住院人次占县级医疗机构住院总人次的占比分别为22.19%（8 579/38 661）、27.89%（12 583/45 111）、27.80%（15 403/55 397），因高血压及其合并症、并发症住院人次绝对值增长较快（表2）。
2.3 因高血压及其合并症、并发症住院患者特征比较 2017—2019年因高血压及其合并症、并发症住院患者年龄、职业类型、婚姻状况、支付方式比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。2019年较2017年，男性和女性因高血压及其合并症、并发症住院人次数分别提升了84.03%、75.92%。
2.4 不同基本情况因高血压及其合并症、并发症住院患者病情程度比较 不同性别、年龄、职业类型、婚姻状况、入院年份、支付方式的因高血压及其合并症、并发症住院患者病情程度比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
