前文讲述了常见的心律失常（窦性心律失常、逸搏和逸搏心律、期前收缩（早搏）、心房扑动、心房颤动、房室传导阻滞、心室内传导阻滞、预激综合征、心动过速等）的病因、发病机制、心电图特征、如何治疗和预防等知识，方便朋友们学习和领悟，本文对心律失常进行高度概括和总结，力争做到一文概括全掌握。

心律失常是指心脏电传导系统异常所引起的心跳不规则、过快或过慢等综合病症的总称。

1、心肌组织分为两大类：

（1）普通心肌细胞（工作细胞）：是心肌组织的大部分，具有兴奋性和传导性。

（2）自律细胞：除有普通心肌的兴奋性和传导性功能外，还有自动产生节律性兴奋的功能。

窦房结、房室交界、希氏束、普肯耶系统都由自律性心肌细胞组成，都有自动产生节律性兴奋（起搏）的功能，也称为起搏点。

窦房结是心脏的正常起搏点。其他具有起搏功能的组织称为异位起搏点。

窦房结起搏频率最高，约100次/分。房室交界为40-50次/分。希氏束、普肯耶细胞约30次/分。

2、心脏电传导系统

心脏电传导系统主要包括：窦房结、房室交界（也称房室结区）、房室束（也称希氏束）、左右束支及其分支、普肯耶纤维网。

（一）冲动起源（起搏点）异常

1、窦房结发出冲动异常

（1）窦性心动过速：窦性心律、心率＞100次/分。

（2）窦性心动过缓：窦性心律、心率＜60次/分。

（3）窦性心律不齐：窦性心律、两个P-P间期差值≥0.12秒。

临床意义：以上3类，多见于正常健康人。

（4）窦性停搏：在一段时间内窦房结不能产生电冲动，心跳停止。一旦出现窦性停搏，心脏就会有保护机制--逸搏，维持心脏搏动。

临床意义：多见于器质性心脏病。

2、异位起搏点被动发出冲动

当窦房结起搏频率降低或停搏时异位起搏心就发出冲动，引起心脏搏动，就称为逸搏。这是心脏的生理保护机制。

临床意义：提示心脏有器质性疾病。

（1）房性逸搏和房性逸搏心律：异位起搏点在心房。房性逸搏≥3次/分就称为房性逸搏心律。

（2）交界性逸搏和交界性逸搏心律：异位起搏点在交界区。交界性逸搏≥3次/分就称为交界性逸搏心律。

（3）室性逸搏和室性逸搏心律：异位起搏点在心室。室性逸搏≥3次/分就称为室性逸搏心律。

3、异位起搏点主动发出冲动

（1）期前收缩（早搏）

①房性期前收缩：起搏点在心房。提前的P波形态与窦P稍有不同，QRS波形正常。

②交界性期前收缩：起搏点在交界区。提前的QRS波前面无P波，或有逆P波，QRS波形与正常的基本相同。

③室性期前收缩：起搏点在心室。提前的QRS波前面无P波，QRS波宽大畸形。

室性期前收缩的RonT现象：室性早搏的R波落在前一个窦性QRS-T波群的T波顶峰附近。这是危险的室性早搏，容易引起室性心动过速或心室纤颤。

临床意义：偶发的多见于正常健康人。频发的常见于心脏疾病。

（2）心动过速：异位起搏点的兴奋性持续增高和折返激动引起的。

①阵发性心动过速：指突发突止的心动过速。可以看作是一连串的快速期前收缩。

a、阵发性房性心动过速：起搏点在心房。（连续的、房性期前收缩≥3次、频率＞100次/分）

b、阵发性交界性心动过速：起搏点在交界区。（连续的、交界性期前收缩≥3次、频率＞100次/分）

c、阵发性室性心动过速：起搏点在心室。（连续的、室性期前收缩≥3次、频率＞100次/分）

在临床工作中，由于起搏点位置难以区分，将房性和交界性阵发性心动过速合称为阵发性室上性心动过速

临床意义：阵发性室上性心动过速可见于正常健康人。阵发性室性心动过速是由心脏疾病，需要紧急处理。

②非阵发性心动过速：指非突发突止的心动过速。可以看作是一连串的快速逸搏心律。

a、非阵发性房性心动过速：起搏点在心房。（房性逸搏心律、频率＞100次/分）

b、非阵发性交界性心动过速：起搏点在交界区。（交界性逸搏心律、频率＞100次/分）

c、非阵发性室性心动过速：起搏点在心室。（室性逸搏心律、频率＞100次/分）

临床意义：非阵发性心动过速是由心脏疾病，需要紧急处理。

（3）扑动（分为心房扑动和心室扑动）

心房扑动：心房异位起搏点频率达到250～350次/分钟，并且规则引起心房快而协调的收缩。

心电图特点：窦性p波消失，代之以连续无等电位线的形态、振幅、间距、频率为250-350次/分的锯齿状或波浪状（F波）。

临床意义：心房扑动是由心脏疾病，需要紧急处理。

（4）颤动（分为心房颤动和心室颤动）

心房颤动：规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。

心电图特点：窦性p波消失，代之以连续快速、大小不等、形态各异、频率为350-600次/分的心房颤动波（f波）。

临床意义：颤动是由心脏疾病，应积极治疗。持续房颤要进行抗凝治疗，防止血栓。

（二）冲动传导异

冲动传导异常：窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞、心室内传导阻滞和预激综合征等

常见的有

1、房室传导阻滞

（1）一度房室传导阻滞：成人的P-R间期大于0.20秒，儿童大于0.18秒

（2）二度房室传导阻滞

① 二度I型房室传导阻滞：P-R间期大于0.20秒，并逐渐延长，直到P波不能下传、P波后无QRS波。

② 二度II型房室传导阻滞：P-R间期大于0.20秒，P波呈固定比例不能下传。

（3）三度房室传导阻滞：P波不能下传，心房、心室的电活动各自独立，P波与QRS波无关联。

2、心室内传导阻滞

（1）完全性右束支传导阻滞：QRS时间≥0.12秒。

（2）完全性左束支传导阻滞：QRS≥0.12秒。

（3） 左前分支阻滞：电轴左偏－45°～－90°； QRS<0.11秒，大多数正常。

（4）左后分支阻滞：电轴右偏（达 120°或以上）；QRS<0.11秒。

（5）双束支传导阻滞：容易发展成完全性房室传导阻滞。

临床意义：

发生传导阻滞大多是由心脏器质性疾病引起，应积极治疗原发病。

左后分支较粗，血供也丰富，不易出现传导阻滞，如发生了传导阻滞，表示病变较严重。

很多右束支传导阻滞者无心脏病的证据，这种孤立的右束支传导阻滞常见，其发生率随年龄而增加，无需治疗。

功能性心室内传导阻滞即心室内差异性传导，不需要治疗，一般患者也没有什么临床症状。

3、预激综合征：冲动经过房室之间异常传导通路下传，导致部分或全部的心室肌提前激动，引起特殊心电图改变。

典型预激综合征分为：A型和B型，

A型：提示旁路位于左房室间

B型：旁路多位于右房室间。

临床意义：

预激综合征的病因是在正常房室传导系统外尚有先天性附加通道（旁路束）连接心房与心室肌。患者大多无器质性心脏病，少数有先天性或后天性心脏病。

容易发生心动过速。

根治方法：射频消融术

心律失常是心脏疾病中心电活动异引起的病症，分类很多，我只对临床上常见的心律失常进行了讲述，为了方便朋友们学习和领悟，以上进行了高度概括和总结，力争做到一文概括全掌握。