含氯消毒剂浓度都是消毒什么的（消毒含氯消毒剂配比浓度是多少）

摘要

2019年12月在湖北省武汉市首次报告新型冠状病毒（2019-nCov）以来，该病作为急性呼吸道传染病已纳入<<中华人民共和国传染病防治法>>规定为乙类传染病，按甲类管理，主要为通过近距离飞沫、密切接触传播，由于当前没有发现特异性抗新型冠状病毒的特效药，因此，正确合理选择使用消毒剂，对切断病毒传播和控制发生至关重要。本文就含氯消毒剂在防控“非典”、“埃博拉”病毒、“禽流感”等重大疫情中的应用进行综述，旨在为医护人员抗击新型冠状病毒及在临床中的使用提供参考。

含氯消毒剂因其具有广谱、高效、速效的*菌特性，以及廉价、低毒、使用方便、使用面广等优点，而被医疗机构、家庭生活、公共场所等广泛使用，取得显著效果。至今是医疗机构环境消毒工作中使用的最多的消毒剂，在预防医院感染工作中发挥关键作用[1]。含氯消毒剂在2003年抗击“非典”、2014年抗击“埃博拉”病毒、防治“禽流感”等重大疫情中，都发挥了重要作用。根据WHO推荐标准和烈性传染病医院消毒隔离要求，含氯消毒剂有效氯浓度为5000mg/L的消毒液可用于医护人员个人防护装置、医疗废弃物、环境、物体表面的消毒[2]。但含氯消毒剂在不同消毒对象中，使用方法各异，医护人员要掌握正确选择使用含氯消毒剂才能达到事半功倍的效果，现就其临床使用进行综述如下。

01关于含氯消毒剂

1. 含氯消毒剂

1.1*菌原理 含氯消毒剂具有很好的水溶性，产生次氯酸（HCIO），而HCIO由于分子量小，易扩散到细菌表面并穿透细胞膜进入菌体内，使菌体蛋白发生氧化反应而导致细菌死亡，起到*菌作用，属于高效消毒剂。临床报道研究主要以*灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、结核杆菌等为主要对象[3-5]对于*灭病毒研究资料较少，陈路瑶等研究报道[6]:含氯消毒剂对脊髓灰质炎病毒与人类免疫缺陷病毒（HIV）的消毒研究，指出亲脂性病毒HIV对含氯消毒剂较敏感，容易*灭，对其他亲脂性病毒的*灭效果还在进一步研究。

1.2种类特性 含氯消毒剂市面上可常见到7种，各有优缺点，临床使用要具体情况具体分析。①二氧化氯：为气体，最早由1811年英国科学家发现，由于使用、携带、运输不方便，后由美国科学家制成水溶液，提高了稳定性。可对细菌、病毒起到*灭作用，但是水溶液一但酸化，很快分解，24h内有效氯下降80%，必须严格执行现配现用原则。污染区域消毒使用0.05%配制液擦拭，物体表面使用0.2~0.5mg/L二氧化氯擦拭。缺点对金属物品有氧化作用，价格贵。

②漂白粉：为粉剂，主要成分是次氯酸钙，可有效*灭细菌及病毒，最早应用于饮用水的消毒。主要应用于患者排泄物的消毒，在“非典”时期，使用漂白粉对患者排泄物进行消毒，但排泄物需为液体状不成形效果明显，1000ml加入漂白粉50g，放置2h后排放。成形的大便不能使用漂白粉，可选用漂白粉乳剂进行消毒。缺点：腐蚀性强，刺激性气味重[7]。

③84消毒液：为液体，主要成分为次氯酸钠，有效氯含量在0~300mg/L。20世纪80年代开始应用在生活当中，水果、蔬菜消毒使用1：200稀释液浸泡3min，餐具为1：200稀释液浸泡10min，空气消毒1：16稀释液喷洒消毒，每日3~4次，物体表面1：24稀释液擦拭消毒。缺点：原液腐蚀性较强，具有漂白性，需要严格防护[8，9]。

④健之素：主要成分是三氯异氰尿酸，是一种高效、稳定的消毒剂。不但具有有机氯消毒剂稳定性高、含量高、*菌作用强，还具有无机氯水溶性好、作用时间快的特点，在医疗机构中占主导地位。空气消毒：500mg/L溶液进行喷洒，药量20~30ml/m3，密闭30min；污染区用1000mg/L溶液进行喷洒或擦拭消毒；患者污染物使用5000mg/L溶液进行喷洒或擦拭消毒，饮用水：50mg/L水溶液进行饮用水消毒具有良好的消毒效果[10]。目前含氯消毒剂执行的是企业标准，使用时要认真阅读说明书，根据不同的规格配制使用。另外有一种复方含氯消毒剂，主要成分是二氯异氰尿酸钠，在2003年世界部分国家发生禽流感时，使用这种消毒剂进行消毒预防，施建忠等[11]研究报道:复方含氯消毒剂的推荐使用浓度为167mg/L,即可达到国内消毒技术规范规定的病毒*灭率大于99.99%为达标合格标准。

⑤新概念含氯消毒剂：主要成分是氯化正烷基二甲卞铵及氯化正烷基二甲乙卞铵，为广谱消毒剂。空气消毒：1：20稀释进行喷洒，物体表面消毒：1：30稀释进行擦拭，手消毒：1：30稀释进行浸泡3min。刺激性小，作用迅速[12]。

⑥洁康含氯消毒剂：为喷剂，主要成分是三氯羟基二苯醚（DP300）.使用方便，不需要二次稀释，可以直接喷洒在物体表面、皮肤表面等，作用时间3min。对皮肤粘膜刺激较小，使用前按照产品说明书执行。

⑦二氯海因饮水消毒剂：白色粉末，是一种稳定高效有机含氯消毒剂，主要应用在饮用水的消毒。能改善水质，水中氨、氮下降，溶解氧上升，维护浮游生物优良种群，且残留物短期内可生物降解完全，无任何环境污染[13]。

1.3存在不足 含氯消毒剂水溶液存在容易分解、稳定性差、有刺激气味，受外界因素影响较大（光照、温度、存放时间）等不足[14]。综合考虑含氯消毒剂的优缺点，在医疗机构使用的含氯消毒剂大多为需要配制后使用，并且在医疗机构一般为保洁员负责消毒，保洁员对消毒剂的认识不足，就会存在操作不规范，导致消毒消毒不理想，浓度不达标，消毒不合格情况发生；配制浓度过高，浪费资源，破坏环境，危害身体健康[15，16]。含氯消毒剂在PH值为8.5的环境下使用，比较稳定，活性较高。所以必须遵循现用现配的原则，并且要及时监测消毒效果，保证消毒合格。

02使用与检测

2.1使用方法 目前处于新型冠状病毒防治时期，对于传染性强的病毒做好消毒隔离，中国疾病预防控制中心推荐使用含氯消毒剂。怎样科学合理使用含氯消毒剂至关重要。通过对重大疫情的防治回顾分析，均提出含氯消毒剂在烈性传染病中发挥重要的作用，具体使用中得到不同的使用经验[17.18]。在2014年的西非埃博拉病毒疫情防治中，WHO和美国的CDC建议含氯消毒剂的使用浓度为5000mg/L,用于环境喷洒消毒，医护人员防护装置的浸泡消毒物体表面的擦拭消毒[19,20]。虽然取得非常好的效果，但是高浓度的含氯消毒剂对皮肤、呼吸道黏膜刺激性较大，要求配制使用时必须做好通风、防护等措施。许发发等[21 -23]报道一例在援非抗击埃博拉疫情中因为高浓度含氯消毒剂的氯气次发生休克的救治，建议在使用时一定要做好预防措施。为此，中国国家卫健委推出第二版<<埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南>>使用含氯消毒剂有效浓度为2000~5000mg/L，对环境、物体表面使用2000mg/L，对污染物、防护装置浸泡使用5000mg/L，有针对性的使用消毒剂，应急手消毒使用500mg/L的含氯消毒剂[24，25]。2003年抗击“非典”期间，各医疗机构根据使用产品不同，执行相应的消毒浓度。如84消毒液空气消毒使用2000mg/L,健之素空气消毒使用了500mg/L喷雾浓度，最低使用消毒浓度不低于500mg/L，对于需要浸泡类的物品使用最低浓度在2000mg/L，使用时环境温度维持在18~22℃，达到理想消毒效果[26~28]。李永恒等[29]研究报道:在日常环境消毒中使用500mg/L浓度的含氯消毒剂即可到达消毒效果，如果具有明显的污染病原菌时，采用1000mg/L浓度的含氯消毒剂，要做到不惜用不滥用消毒剂，合理利用物资资源。

2.2浓度检测 含氯消毒剂有效浓度的检测是保证配制液合格及消毒消毒是否达标的前提，也是是否安全使用含氯消毒剂的体现，为医院感染预防与控制做好保障。在医疗机构使用的都是比较简便的比色卡对比法，操作简便，并且操作员大多是保洁员，学历水平参差不齐，普遍较低，越简单越利于人员培训和掌握。指南规范与文献报道指出[30，31]重要一点是使用比色卡要在30S内的自然光下与标准色块对比，读出有效浓度值，超过1min颜色逐渐褪去，显示失去意义，结果不准确。配制合格要记录配制时间和浓度。马新华等[32]研究报道一种以含氯消毒剂中次氯酸与铵离子的反应，形成蓝色络合物，次氯酸含量越多，颜色越深，并且比色卡常温下可以保存20d不变，有利于临床回顾性监督工作，值得推广和临床借鉴。

03防护措施

使用含氯消毒剂最大的不良反应是氯气的污染刺激[33]。氯气与粘膜中的水分发生反应，会生成具有强酸性的盐酸和具有强氧化性的次氯酸，作用在眼睛上则对眼结膜、角膜产生烧灼样疼痛，粘膜充血、水肿等不同程度的反应，引起流泪、刺激性疼痛；吸入于呼吸道，会产生支气管痉挛、平滑肌痉挛，出现类似感冒症状流涕、打喷嚏、刺激性咳嗽，严重者呼吸困难[34，35]。袁月等[36]报道在抗击埃博拉疫情中，使用高浓度含氯消毒剂中，对28名医护人员进行调查，均有不同程度的症状表现，其中眼睛刺激症状发生率最高，达85.71%，其中发生率最高的环节是在防护物品浸泡时，发生率达82.14%。短时间接触可在24h内缓解，长时间接触症状消失较慢，需要2~3d可缓解。为此，防护要有针对性，做好关键环节的控制，有效减少工作人员的身体危害，建议做到三方面。首先，个人防护“基础四件套”：帽子、口罩、护目镜、橡胶手套（长筒）；其次，环境要有通风口，及时通风，消毒环境后密闭，人员尽量避免进入，30min后进行通风[37]；最后，浸泡容器要改良，物品浸泡容器采用管道排出废水装置，减少含氯消毒剂配制液的来回搬动、反复倾倒过程，有条件可以设计改良容器为口小、底宽的梯形，避免含氯消毒剂浸泡时四周迸溅。

04小结

鉴于前几次重大疫情防控中，含氯消毒剂的广泛应用，起到了至关重要作用，医护人员也积累的非常宝贵的经验，主要集中关注在浓度的使用及防护措施方面，针对不同的消毒对象选择不同的浓度配制，同时也要考虑产品的说明。近几年来含氯消毒剂有不少的进展，主要表现在对*菌能力、作用时间、消毒原理、影响因素、不良反应等方面，市面逐渐出现复方制剂，但缺乏大量的临床研究，消毒技术规范依然首先推荐含氯消毒剂，应用在疫情中进行可靠的感染预防与控制，无刺激性的或刺激性小的含氯消毒剂还需要进一步研究，也希望在这次抗击新型冠状病毒疫情中医护人员积极总结经验，进行临床研究，将对含氯消毒剂的认知和应用再次提高到新的层面，做到不惜用不滥用含氯消毒剂。

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