在上期《乌龟龟甲外伤该如何修复（上）》中，我们详述了龟甲的解剖与病例诊断，本期我们将重点介绍龟甲外伤治疗。

2.5 治疗

2.5.1 手术修复龟甲

（1）抗生素：拜有利注射液 3mg im

止痛药：美洛昔康注射液 0.12mg im

布托啡诺注射液 0.3mg im

（2）皮下输液：温生理盐水 10ml sc（3）麻醉剂：舒泰50 6mg im

注射舒泰15分钟后，乌龟头颈部开始疲软，通过面罩连接麻醉机，异氟烷浓度调至3%，氧流量开至1.2 L/min，吸入10分钟。然后用自制无气囊气管进行插管，连接瑞沃德小萌宠呼吸机和麻醉机。

（4）麻醉监护：

麻醉机参数调节：

异氟烷初始浓度0.25-0.5%，前半小时维持浓度0.5- 0.75%，30min后调整为0.75-1.5%。氧流量调节在0.8-1.2L/min。

呼吸机（间歇性正压通气IPPV）参数设置：
气道压力6cmH2O，呼吸频率6次/分钟； 呼气时间 10s；吸气时间0.1s, 吸呼比1:105。麻醉过程中，根据具体麻醉深度需要做参数调整，以达到最理想的麻醉与安全状态。

（5）手术清创：0.1%聚维酮碘溶液和温生理盐水冲洗创口，还纳裸露的软组织。

材料：螺钉，不锈钢丝，塑钢土。

用电钻在龟甲断裂处，旁开约4-5mm处，分别钻孔，拧上螺钉，并在螺帽下缠上不锈钢丝，在螺帽和钢丝上，在贴敷塑钢土。最后用弹性绷带缠裹。术后给予空气正压通气，呼吸频率维持在6次/分钟左右，直至完全苏醒。

2.5.2 术后治疗

美洛昔康口服液 0.12mg * 10 days SID PO

拜有利片 3mg * 10 days SID PO

干养3周，并保持环境湿度60% 以上，环境温度在22-30度之间。

术后第10天复查：精神好转，行走自如，饮食正常。伤口干燥。

3. 病例分析及讨论

（1）巴西龟的寿命一般在15-20年左右，10岁才成年。巴西龟3-4岁后就会每年换甲一次，一般到10岁。乌龟的龟甲就是如同哺乳动物的骨骼，因为哺乳动物骨骼的哈氏系统，在骨骼受损时可以迅速进行重塑作用，能在段时间内将钙质送到骨骼中，但爬行动物没有这个系统。爬行动物在骨愈合中，很少有重塑作用，骨周围的新生骨很少，愈合也很慢，通常需要6-30个月。生长线就是乌龟长大时甲片生长的地方，生长线如同哺乳动物的生长板。对于未成年的龟，如果这些生长线上断裂，固定时间就不能太长，通常不要超过1年，否则影响乌龟的生长。或者每6个月松解钢丝或者粘合剂，重新固定一次，在甲的断端留下一个很小的间隙，以利于甲片的生长。

（2）外壳和皮肤的作用是一样的，它保护身体的内部。如果皮肤或外壳破损，就能接触到细菌、真菌孢子和寄生虫而感染。因此破裂的外壳必须像皮肤撕裂一样处理：可使用3%双氧水，或者0.5%洗必泰或者0.1%聚维酮碘，彻底清洁后才能闭合外壳。

（3）修补材料，因地制宜，但首先一定是不能渗入破裂的龟板和甲壳内。这些粘合剂，都只能涂抹在裂纹的边缘，并必须完全隔水和密封，以防止任何微生物入侵。这些材料，可以用骨水泥（聚乙烯吡咯烷酮），牙科丙烯酸，塑钢土，玻璃纤维，环氧树脂。而塑钢土取材容易，价格低廉，粘性好，干得快。本案例中，因为甲片断裂严重，裂纹长，因此先用不锈钢丝和螺钉对合并固定甲片，再用塑钢土进行进行加固。

（4）修复前后伤口必须保持清洁和无菌。缺陷的边缘必须保持未涂覆，以使外壳愈合。如未成年龟，必须允许增长线不受限制地增长，修复的外壳的最终状况不应妨碍动物在野外生存。

（5）乌龟的特殊身体构造，没有横膈膜，肋骨、脊椎和胸骨已经融合，只有通过四肢的活动，头颈活动才能牵拉肺的扩张与收缩。所以龟在麻醉状态下不能自主呼吸，必须人工辅助呼吸。正常龟的呼吸频率，与运动有关，大约每分钟15次，安静状态下是4-8次/分钟。而使用呼吸机，维持呼吸频率在4-8次/分钟，直到术后苏醒，恢复自主呼吸。这个过程很漫长，苏醒过程与使用的镇静剂，麻醉药，乌龟的体质有关。在苏醒期间，由于氧气抑制呼吸，使用含有二氧化碳的空气能够刺激呼吸，因此，通过麻醉机切换气源，供应空气，可以加快苏醒。通过实际案例的操作使用和经验总结，呼吸机解放人工操作，可以帮助降低动物术中麻醉风险，改善肺气*换，缓解呼吸窘迫，最重要的是，明显缩短了动物的术后苏醒时间。

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