I导读：作者将我们熟知的归脾汤（丸）进行了新的解读，示其治疗的八种疾病及相关病例，并在后附注意事项等相关内容，将一方的使用进行了全面的总结！
归脾汤（丸）新解
作者/潘静江
名称
归脾汤、归脾丸。
方剂组成
汤剂:
党参5钱、黄芪5钱、白术5钱、茯神5钱、酸枣仁3钱、远志1.5钱、木香2钱、桂圆肉3钱、当归3钱、炙甘草2钱，水煎服。
丸剂:
党参5两、黄芪5两、白术5两、茯神5两、酸枣仁3两、远志1.5两、木香2两、桂圆肉3两、当归3两、炙甘草2两。晒干或焙干后，共研细末，制成小蜜丸，每次服1.5钱。如制成大丸，每个重1.5钱，蜡壳包裹，早晚开水送服。
源流发展
本方见于宋代严用和所著的《济生方》( 1253年)，源出益气汤(旧名四君子汤)(1151年)、当归补血汤(1231年），加酸枣仁、桂圆肉、木香等药，治疗脾阳虚弱、心阴亏损而致气血两虚之证。其后薛立斋加入远志，是针对心血虚而设，加强养心宁神作用。高鼓峰喜用本方加减治疗各种虚证，对本方的运用有所发挥。现代实践用归脾汤治疗神经衰弱等证，取得良好效果，丰富了运用本方的经验。
性能效用
本方属补血剂。中医学所讲的“补血”，并不是指“补充血量”、“补养血质”，而是针对“血虚”而设的一种补救治法。补血剂也就是能够消除血虚症状的一类方剂。
“血虚”，不单纯是由贫血引起，按中医理论，心生血、脾统血、肝藏血，血虚与心、脾、肝三经有密切关系；心血虚则有心神恍惚、心惊易悸、失眠易醒；脾不能统血则有便血、崩漏，并从而因失血而加重血虚;肝血虚则有形体消瘦、面色苍白、肌肤麻木、筋惕肉瞤(肌纤维抽搐)。
以上都属血虚的表现，而归脾汤具有强壮、滋养、镇静、抗贫血等作用，益气补血，故能消除上述血虚症状。
方义分析
前人根据长期临床实践经验，体会到补血和补气是不可分割的，而且补血必先调气，本方也是以补气为先。
黄芪、党参、甘草是补脾以固肺气，茯神、白术既可宁心，又能补脾；木香醒脾气又能行血中之滞，且可助参、芪补气；当归滋阴养血；远志、枣仁、龙眼甘温酸苦，用以补心。
如前所述，凡治血症，不离心、脾、肝三经用药，然而治实火之血，以顺气为先，气行则血自归经，治虚火之血，以养正为主，气壮则能摄血，归脾汤以补益脾气为主、配合养血补心而治血虚，符合上述原则。
药理作用
温补营卫，益气补血，其作用为滋养、强壮、镇静宁神，并有一定的抗贫血作用。
临床应用
本方适宜于治疗气血两虚之证。肺心肝脾肾的虚损而见有气血两虚者，均可服用，尤其适宜于治疗由神经衰弱、贫血、病后虚弱、慢性失血而引起的头晕头痛、耳鸣视蒙、心悸心慌、失眠健忘、肌肤麻木等衰弱症候群。
一、治头晕、头痛、耳鸣、视蒙。
适宜于病后阳气虚弱、心血亏损、肝血虚者用。一般体弱、贫血、神经衰弱而有上述症状者可用之。
病例介绍:李x x，女，42岁，间发性头晕头痛已三年多，近半年来晨起有耳鸣(似闻蚊子嗡嗡声)，并有视蒙，胃口较差，睡眠易醒，精神疲怠，诊之脉弦弱，舌淡苔白。症由脾肾两虚所致，先用归脾汤加枸杞子2钱，服5剂后明显好转，后改用归脾丸，服一月，逐渐复原。
二、治心悸、心慌。
自觉心动不安，甚而有惊恐感觉，心神不宁，其症与神经衰弱、心脏神经官能症有关者，可用归脾汤治之。
病例介绍:潘x x，女，24岁，因新参加工作不习惯，比较繁忙紧张，思虑较多，渐感失眠，记忆力减退，伴有心悸心慌，月经失调，偶觉头晕头重，胃纳亦差，脉弦弱，舌淡不渴。拟为脾阳及心气两虚，嘱每日服归脾丸二次，每次钱半，并嘱多作运动锻炼，加强工作计划性，三周后恢复正常。
三、治失眠、健忘。
由神经衰弱及一般体弱引起者，适宜用归脾汤治疗。
病例介绍：陈x x，女，36岁，一年来失眠、记忆力减退，晚上只能睡一、二小时，精神较疲乏，月经有时迟十天左右，色较淡，脉弦缓，舌淡质红，苔白。此为心脾两虚所致，投以归脾汤加益智仁2钱，服三剂后睡眠渐好，后以归脾丸调服一月，病情大有好转。
四、治肌肤麻木。
《灵枢》说卫气不行则为麻木。《素问》说营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用，都是指肌肤麻木，甚至部分麻痹，活动不便，由营卫或滞或虚引起，东垣归之于气不行，丹溪以为气虚，故治麻木多从补气补血活血入手，用归脾汤，上肢或头面麻加羌活、川芍；腰背麻加威灵仙、炒山甲，下肢麻加牛膝、独活，效果颇佳。
病例介绍:胡xx，男，48岁，两年来时觉四肢麻木，甚则有口舌麻、头面麻，并觉气短易累，睡眠不佳，脉缓弱、舌淡苔白。中医认为肺主皮毛，脾主肌肉，肌肤麻木，是由于肺脾虚弱所致，用归脾汤，连服二周，痊愈八九，嘱服归脾丸善后。
五、治慢性失血，包括吐血、咳血、便血等，与郁怒、思虑等精神因素有关者尤其适宜。
归脾汤兼顾心、脾、肝三经而治，参芪术草补脾而固肺金，茯神、龙眼肉补心而益脾土，远志、枣仁补肝以生心火，在辨证用药上，火旺再加黑栀、丹皮，火衰加肉桂心。
病例介绍:刘xx，女，40岁，一年多来，时吐鲜血，每月三四次，每次五六口，总量约30毫升，体倦肢软，胃口较差，间有头晕眼花，气促心悸，无咳嗽、潮热，无胃病史，X线检查肺正常，过去多服清凉止血剂，但效果不大。
诊之脉虚缓，舌淡苔白，拟为脾虚而不能摄血，用归脾汤加田七末钱半(先用开水冲服)，服一二剂后，明显好转，出血停止，嘱每剂复煎一次，再连服四剂，精神及胃口进一步改善，嘱服归脾丸以巩固，观察已四月，未见再出血、身体转健。
江x x，男，40岁，便血已三年，每月约有十天左右有七八滴血于便前或便后排出，初疑为痔疮，后又怀疑有直肠癌，但肛窥及直肠镜检均无发现，常服清凉止血之方，并无显效，于是体质日差，精神疲乏，偶觉头晕眼花，来诊时见面色中度贫血，脉细虚弱，舌淡红苔白，拟为脾虚不能摄血，且可能与肠风有关，用归脾汤加醋炒防风3钱，连服三剂，已无便血，再服三剂后嘱服归脾丸以巩固之。
六、治月经不调，包括经迟、经早、经闭、崩漏。
丹溪认为经来成块者由于气凝，将行作痛者由于气滞，经后作痛者由于气虚，先期而来者血热，后期而至者血虚。总之月经不调都与气血或虚或滞有关，治宜理气调血、舒肝健脾，归脾汤适用。
笔者治月经不调，惯以归脾汤为主，随证加减，经来成块者加郁金3钱、香附5钱，将行作痛者加延胡索3钱、木香3钱；后期作痛者加川芍1.5钱;先期而来者加生地5钱、丹皮3钱;后期而至者加肉桂心4分（焗服）；错经妄行者加生赭石5钱、栀子3钱、丹皮3钱、生地5钱；经血色淡者加茯苓5钱、法夏3钱；经血色黑者加川红花1.5钱、丹皮3钱、栀子3钱；月经忽多忽少，淋漓不断者加山萸肉3钱、五味子1.5钱；经闭而属血滞者加丹皮3钱、红花2钱、生海蛤壳1两；经闭而属血枯者加柴胡3钱、茜根3钱、乌贼骨3钱。
至于血崩，系指经血忽然暴注，如潮涌至。《素问》以阴虚阳搏谓之崩，武之望谓崩为气虚不能约制；东垣治崩，重在大补脾胃；立斋论崩，亦以脾虚不能摄血；产宝分阴崩、阳崩，因热而致谓之阳崩，虚寒所致，谓之阴崩。
笔者治崩体会，阳崩因热者用归脾汤加栀子3钱、丹皮3钱、生地8钱、龙胆草2钱，阴崩因于虚寒者用归脾汤加血余炭3钱、祈艾4钱、五味子3钱。
七、治带下。
中医认为白带多因脾虚而致湿热流注带脉，出于胞宫，证诸现代医学，多由宫颈炎所致。如属湿热下注兼淋而赤者，用归脾汤加黄柏3钱、龙胆草1.5钱、栀子3钱；如属脾虚气陷者，归脾汤加鹿角霜3钱、益智仁3钱。
病例介绍:余xx，女，28岁，婚后半年，白带多，经妇科冲洗及喷药，效果不大。诊时见面色较苍白、脉缓弱，舌质较粗而淡红，苔白。拟为湿热下注所致，投以归脾汤加黄柏3钱、苍术3钱，连服一周，已无带下，嘱服归脾丸以加强体质。
八、治瘰疬流注。
瘰疬为淋巴结炎，多生于耳前后和项腋间，由脾虚肝郁所致，治宜归脾汤加柴胡3钱、白芍5钱。
流注属于疖肿和脓肿等软组织化脓性感染，由于未经有效治疗，往往脓液流注，琳漓不愈，与痰气阻滞有关，治宜归脾汤加浙贝、香附。
病例介绍:李x x,男，13岁，一年来四肢躯干不断出现疮疖，来诊时两上肢各有五六个、两下肢有六七个、背部、腹部和腋下亦各有四五个或五六个。精神疲乏、面色苍白，胃纳欠佳，伴有低热，行动需人扶持，大便不能下蹲，体力十分衰弱，不欲睁眼。
诊之脉细弱而略数，舌淡红而苔白，舌尖稍粗。拟为营卫不和，脾虚气弱，痰阻气滞，治宜调和营卫，健脾补气而化痰，乃予归脾汤加法夏3钱、没药1钱，连服五剂，溃则渐敛，肿则渐散，服至十剂；已愈八九，精神胃口均好，服十五剂后，嘱续服归脾丸以调摄之。
注意事项
一、副作用:
本方药性温和，不寒不燥，长期服用一般无不良反应。服后如有燥涸感觉者，可改用淡盐水送服丸剂。
二、禁忌症:
热邪内状、阴虚脉数者忌用。
三、与补中益气汤比较：
归脾汤与补中益气汤都配以补气补血之药，能补益脾气，但归脾汤重点在调理心脾，治疗由精神因素损害所致的心脾虚损，长于补血养心；补中益气汤重点在调理脾胃，治疗由饮食和劳倦等因素所致的脾胃气虚，长于升提中气。
剂型用法
有汤剂及丸剂，汤剂以三碗水煎成一碗，温服，复煎一次。丸剂早晚各服一次，每次1.5钱，开水送服。
加减衍化
归脾汤去白术、木香、桂圆肉，加五味子、柏子仁、肉桂、茯苓、川芍、半夏曲，即成养心汤。由于养心汤有柏子仁养心血，肉桂通心阳，五味子敛心阴，故养心宁神作用更强，而补脾作用则不及归脾汤。
