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临床病史

患者因咳嗽、呼吸困难、发热及鼻出血就诊我院急诊科。有呼吸窘迫症状，左肺呼吸音减弱。患者自3个月大起就有反复呼吸道感染史。对她使用抗生素治疗，并进行胸部X线片和CT检测。

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影像学表现

X线片显示肺下部不透明影，左肺门圆形不透明影。气管被推向右侧，左主支气管也可能受压。

CT显示两个低密度的结节影，一个在左主支气管附近，尺寸为2.2x2.2x1.5 cm，另一个是在左肺门附近，尺寸为2.0x1.6x1.5 cm。怀疑支气管囊肿，并计划行手术切除。

对损伤的纵膈进行病理解剖证实是支气管囊肿，慢性化脓性炎症和肺损伤引起的肉芽组织使支气管囊肿感染。该患者无任何手术并发症，出院时无任何症状。

图1 胸部X线片显示左肺门一个肿块，支气管位移至右侧，左下叶局部肺不张及实变，提示伴有纵膈肿块

图2 侧位胸片显示左下叶局部肺不张及实变，肺门内有气体

图3 横断面CT显示，两个圆形组织密度肿块。左肺门病变中可见气体成分

图4 冠状面CT显示两个圆形组织密度肿块，左主支气管纵膈病变受到压迫，引起左下叶肺不张

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讨论

支气管囊肿占所有纵隔肿块的18％。这是妊娠第20天至第40天，肺发育过程中胚胎前肠异常分裂的结果。这种现象发生的时间决定了囊肿的位置，无论是在纵隔中（最常见，出现较早）还是在肺中（出现较晚）。通常在成年时期被诊断出，很少在年长者或婴儿中见到。尽管大多无症状，但患者可能会因外在压迫或感染而出现并发症。

目前，有文献报道的6例双支气管囊肿患者中，有4例患者，两个囊肿的位置分开，6例患者年龄均在33岁以下。此病例显示了对婴儿（1岁零8个月）双支气管囊肿的诊断，其中一个感染左肺实质，另一个感染纵隔引起压迫症状。

放射学和正确诊断对于解决或预防症状具有重要作用，因为随着时间的推移，大多数患者会出现某种类型的并发症，如感染、上腔静脉阻塞、气胸，房颤、咯血，甚至恶性肿瘤。

即使患者无症状，也必须尽快进行手术彻底切除，以免复发。在这种情况下，决定进行保留胸部肌肉的侧方开胸手术，从左上叶的前段去除带有阻塞性肺炎的感染肿块。该患者无并发症，无症状出院。

该病例指值得注意的是有两个不同特征的支气管囊肿。虽然一个囊肿被限制在纵隔中导致左支气管受压，第二个囊肿在肺实质中具有感染症状。由于呼吸道阻塞，使左下叶表现出复发性肺炎。

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诊断

1. 鉴别诊断

➤两个肿块均为支气管囊肿

➤脓肿

➤肿瘤

➤肺大疱感染

➤血管畸形

➤包虫病

➤真菌病

2.最终诊断

两个肿块均为支气管囊肿

医脉通编译整理自：Complicated Double Bronchogenic Cysts-eurorad-07.12.2018