导读：本文涉及王居易老师的经络气化理论、脾胃病常用穴和足三里准确取穴法，供大家参考。

• 病案

李某，女，30岁，2009年6月16日初诊。

主诉：腹胀、便溏1年。

症候：手足凉，畏寒，偏头痛，口苦，起急，经前精神不好，白带多，易倦，脉滑弦沉，舌胖苔白，根部有剥脱。

经络诊察：手足太阴经异常。

辨经：病在太阴经。

选经：太阴经、任脉。脾虚肝乘。

选穴：太白、太渊、气海（TDP理疗）。

疗效：治疗1次以后便溏有好转，但若饮食不洁会偶发作。再巩固疗效3个疗程，便溏基本缓解。

• 医案解读

本案经络诊察发现太阴经异常。太阴经为三阴之表，主开，可缓慢地灌渗营养物于全身，亦接收、排除代谢物，能化湿。若太阴经异常，太阴运化、行气化湿功能受阻，或手太阴经宣发肃降功能失常，不能宣发脾气，脾气不升、肺气不降，营养物质不能正常运行，则会有一系列的太阴经虚的现象。如腹胀、便溏、易倦、手足凉等。由于患者亦有偏头痛与口苦，诊为脾虚肝乘。患病日久，属虚象，则取太渊、太白、气海。

太渊为手太阴经之原穴，进针要缓慢、探索地钻进去，能温阳益肺气、调气利水。太白为足太阴经的原穴，脾经的输穴、土穴，为本经的本穴，在第1跖骨头后缘，赤白肉际之间，是一个非常小的缝隙，能温补脾气。两穴相配有较强的温阳益气的作用，补益肺脾。太阴经气机失调，肺气不降，脾气不升时可考虑用。这组对穴不仅可治疗消化系统的病，还可治疗所有太阴经虚象的病，如能治久咳、身肿、尿频、尿少。

患者气虚，取气海补气。用太渊、太白为主穴治疗4次，便溏已明显好转。

患者的腹泻由于饮食习惯不良，时好时坏，但仍逐渐恢复。在巩固治疗过程中，随症候的变化取以下穴组：

一是太渊、太白：脾虚，慢性脾胃病。温阳益气、益肺健脾化湿。

二是三个里（手足三里、建里）：温健脾胃。慢性便溏属虚性者，取本组腧穴。

三是手足三里加中脘：中脘为胃的募穴，调理本腑，排除胃的代谢物、废物，偏泻胃；建里偏补。

四是手足三里加天枢、肓俞：腹部腧穴的选择性弱于四肢的腧穴。天枢可调理足阳明胃经的气血，有转输的功能。肓俞为足少阴肾经穴，与天枢在同一个水平线，可调理肾经的气血。

五是脾俞、胃俞：因给患者当日灸太阳经的腧穴治疗后背酸痛（膏肓、天宗），针此两穴较方便，亦能温阳行阳。

足三里的取穴方法

针灸教材书描述足三里的取穴法为“犊鼻下三寸（用患者的食、中、无名、小指四指量），离胫骨外缘一横指处”。但在此针刺不仅针感不理想而且疗效不明显或无效。笔者认为，经脉腧穴须切循而得之，不可死板地度量而得之。

《针灸聚英》曰：“三里，膝下三寸，胻骨外廉大筋内宛宛中，两筋肉分间，举足取之，极重按之，则跗上动脉止矣。”受此经典论点的启发，笔者在临床反复试验后发现足三里应在胫骨粗隆下缘外侧，在胫骨前肌与趾长伸肌之间取之。

足三里离胫骨外缘的距离，在教材书里都写成与食指同宽，但这样取穴并不确切，根据胫骨前肌的宽窄，每人不同；一般走路多者或小腿短粗者较宽，走路少者或小腿细长者则较窄。按此针刺，能感觉针感往下循经直到外踝关节，在临床治疗中针感常传至足背或足大趾尖部。

图片摘自刚出版的《经络医学概论》

足三里是个“大穴”，能治疗很多种疾病，尤其是消化系统疾病，包括虚证、实证，慢性病、急性病，如果取穴不准，将会明显地影响针感和疗效！

本文摘自《王居易针灸医案讲习录》，中国中医药出版社出版。

编辑/李小五 编号/GYZX0001