一.基本概念

手外伤是指由于各种意外所造成的手部损伤。由于手部长期暴露于外部环境，受伤机会较多，手外伤发病几率占创伤总数的三分之一。手外伤多为骨骼损伤与软组织损伤同时存在，许多患者需要手术治疗，由于组织损伤及手术等原因，可发生肿胀、粘连、瘢痕形成、挛缩、关节僵硬、肌肉萎缩等，从而导致手部功能障碍！

1、手的基本动作

手的基本动作分为抓握和非抓握两类，抓握又分为精确性抓握和力量性抓握。

（1）精确抓握：如捏、拈、夹、撮等动作，必须有拇指、食指和中指相对的动作。

（2）力性抓握：如握、提、钩等动作，必须有手指屈曲动作，食指、中指起主要作用，紧握必须有无名指和小指参与。

（3）非抓握：如推、托、戳、搅、掀等动作，其特点是手指向外的动作。

2、手的姿势

手的姿势有休息位和功能位。

休息位：手的休息位指手处于自然静止状态时的位置，呈半握拳姿势。此时手的内在肌张力处于平衡状态，腕背伸约10°～15°，并有轻度尺偏；拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远节指尖关节的桡侧，其余手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，其屈曲程度从食指到小指逐渐增加，在手损伤的诊断、畸形的矫正或是在肌腱修复手术时，都需要用“休息位”。如下图所示：

功能位：即手握茶杯的姿势，腕关节背屈30°，伴有约10°的尺侧倾斜，掌指关节屈曲30°～45°，近侧指间关节屈曲60°～80°，远端指间关节轻度屈曲约10°～15°。手指分开，拇指表现外展对掌位，处于功能位时能使手发挥最大功能，故手受伤后手骨折，一般需将手固定在功能位置。如下图所示：

二.常见的康复问题

1、运动功能障碍：手外伤后由于肿胀、粘连、瘢痕形成、肩手综合征等，导致肌肉萎缩、无力、关节僵硬等，常出现运动功能障碍；

2、感觉功能障碍；

3、日常生活活动能力障碍；

4、职业能力和社会活动能力下降；

5、心理障碍。

三.康复治疗方法

手外伤患者的康复治疗目标包括：预防和减轻肿胀，促进组织愈合，减轻疼痛，避免肌肉的误用、废用和过度使用，避免关节损害和损伤，预防畸形，提高手的感觉及运动功能，恢复手的灵巧性及协调能力，增强日常生活活动能力。

1、运动治疗

运动治疗是手外伤康复治疗的重要方法，早期以被动运动为主，若无肌腱损伤和损伤已愈合，应酌情进行肌肉肌腱的牵伸训练，随着患者病情的稳定，可进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的肌力训练等，伴有感觉神经损伤者则需要进行感觉在训练。

① 维持和改善关节活动范围训练；

② 肌力训练；

③ 关节松动技术；

二、手夹板的应用

手夹板是手功能康复的重要治疗用具，用来制动、支持、纠正受损和变形的身体结构，并能够维持和促进关节活动的一种装置。

手夹板按其功能可分为固定性夹板和功能性夹板两类。固定性手夹板没有可动的组成部分，主要用于固定手于功能位，限制异常运动，故常用于治疗手部骨折脱位、关节炎、手术后暂时性制动等。功能性夹板允许肢体有一定程度的活动，从而达到治疗目的。

临床上使用的手夹板种类较多，现介绍以下几种：

1.手功能位夹板功能及用途：主要维持腕和手的功能位、对抗手部畸形位置，适用于周围神经损伤、手部创伤性的肌腱损伤和手部烧伤等；

2.抗痉挛夹板功能及用途：维持手于最佳姿势，预防畸形及挛缩，由手休息位夹板和背托夹板组成；

3.手舟骨固定夹板功能及用途：可用于舟骨骨折的固定，制动腕关节、拇指掌腕关节及拇指掌指关节，四指掌指及指间关节可活动，为腕关节及手提供力量支持；

4.Kleinert夹板功能及用途：适用于屈拇长肌腱、屈指浅、深肌腱断裂修复后固定；夹板维持腕关节30°屈曲，掌指关节70°屈曲，在夹板控制范围可主动伸展掌指及指间关节、利用橡皮筋被动屈曲指间关节，帮助修补后的屈肌腱滑动；

5.掌骨固定夹板功能及用途：常用于掌骨骨折的固定，减轻掌骨骨折后的疼痛，并预防掌骨骨折处的移位。有掌骨头骨折固定夹板及掌骨基底骨折固定夹板；

6.腕伸夹板功能及用途：支持手和腕于功能位，允许拇指和手指的运动，适用于类风湿性关节炎、桡神经损伤、烧伤、四肢瘫、腕管综合征等。

7.伸指夹板功能及用途：适用于指骨骨折或指间关节屈曲挛缩的患者，可以保持手指远、近端指间关节完全伸直，夹板保持MP关节90°屈曲，指间关节伸直位。

三、物理因子疗法

早期使用物理治疗法可以促进血液循环、消除水肿、消炎镇痛、防止感染、加快伤口愈合；后期使用可以软化疤痕及粘连组织、缓解肌肉痉挛、提高组织的可塑性、从而改善关节的活动度恢复关节功能。

1、消除肿胀：可选用冰疗法、压力疗法、超短波疗法及电磁波治疗等；

2、控制伤口感染：可选用微波、超短波疗法、紫外线疗法及电磁波治疗等；

3、缓解疼痛：可选用干扰电疗法、调制中频电疗法、微波疗法及超声波疗法等；

4、处理增生性疤痕：可选用超声波疗法、音频疗法及腊疗法；

5、改善肌肉收缩：可选用低频脉冲电疗法及干扰电疗法；

6、促进骨折愈合：可选用干扰电疗法、直流电钙离子导入疗法、电脑骨折愈合治疗仪治疗等；

7、促进神经生长可选用超声疗法、磁疗法等。

四、作业治疗

作业治疗是针对伤手的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动和文体活动中选出一些有助于恢复伤手功能和技能的作业，让患者参与“适应性活动”并按指定的要求进行训练，循序渐进的最大限度地恢复伤手的功能。

1、手部抓握作业：可选用编织、包装、木工、装配及园艺等作业帮助患者练习手部各种方式的抓握动作。

2、日常生活活动作业：可选穿脱衣服、鞋袜、拿杯子、端碗、捏筷子、切割食品、烹饪及整理房间等训练患者的日常生活活动能力提高手的灵活性及协调性。

本文来源：甘肃省康复中心医院神经康复科

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