我们已经知道早绝经很不好，但绝经也不是越晚越好。身体也要遵守中庸之道，顺应天命，能够在合适的年龄自然绝经最为理想。在人群中超过58岁还没绝经者已经不到1%，是小概率事件。

一些妇科疾患引起的阴道异常出血，比如宫颈癌引起的宫颈出血、子宫内膜癌引起的子宫出血等，有时表现类似月经，很难与绝经前的月经紊乱相区分。所以，超过58岁还没绝经的女性朋友一定要请医生做专业判断，排除其他妇科疾患，确定来的是真月经。

65岁的H女士，绝经20年了，之前放过宫内节育环，一直未取出。她在没有劳累、接触、外伤、服用保健品等诱因的情况下，持续一周在如厕擦拭时发现阴道少量出血，但小腹无不适。绝经多年后的阴道出血，非常值得警惕。引起绝经后出血的最重要原因是恶性肿瘤，所有的绝经后出血女性都需要充分考虑到这一点，虽然这并不是引起绝经后出血的最常见原因。如果女性出现了绝经后出血，建议及时就诊，在出血的时候做检查，更容易明确出血的来源。

所以我给H女士做了多项检查。检查结果提示阴道萎缩明显，宫颈液基薄层细胞检测（TCT）提示萎缩性内膜炎。我为她查了性激素，以及一些肿瘤标志物，如糖类抗原 125（CA125）、鳞状细胞癌抗原（SCCAg）、人附睾蛋白4（HE4）、绝经后卵巢恶性肿瘤风险预测模型（ROMA）指数，结果都显示正常或符合绝经后的改变，没有发现恶性肿瘤的风险。但考虑到她的节育环还没有取出，在征得她和家人的同意后，采用宫腔镜直视下取出节育环，同时也取了子宫内膜进行病理检查，没有发现恶性肿瘤。

根据目前的资料，考虑她的绝经后出血是由萎缩性阴道炎引起。萎缩性阴道炎是绝经后出血最常见的原因。对于 H 女士的阴道出血，我们还要继续观察和随诊，不能掉以轻心。