目前认为，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管病（简称心血管病）的重要致病危险因素之一。

然而，1月9日，Circulation杂志发表的一项丹麦注册登记研究发现，对于中年人来说，如果没有冠脉粥样硬化的证据，即冠脉钙化评分为0分时，LDL-C升高并不会增加心血管病风险。

研究者指出，在对有或冠脉粥样硬化的中年人进行个体化风险评估时，这一信息很有价值。LDL-C是否为未来心血管病的危险因素，可能取决于患者是否有冠脉钙化。

该研究显示，在没有冠脉钙化的患者中，糖尿病、当前吸烟、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低对于预测心血管病更重要。

这说明，在有或冠脉粥样硬化的患者发生心血管事件的病理生理学基础可能是不同的。在没有冠脉钙化的患者中，非动脉粥样硬化过程，如血栓、内皮糜烂、2型梗死或夹层，可能占更大的比例。

因此，对于有或无冠脉钙化的中年人，心血管病预防策略应该有所不同。

该研究连续纳入23 132例有症状、通过冠脉CT血管造影检查评估冠心病的患者。中位随访4.3年期间，552例患者首次发生心梗或缺血性中风。

分析结果显示，在所有患者中，LDL-C水平每升高1 mmol/L，心血管病风险增加14%。

根据冠脉CT结果，47%的患者冠脉钙化评分>0分，其余53%的患者冠脉钙化评分为0分。

研究者发现，仅在冠脉钙化评分>0分的患者中，LDL-C才与心血管病有关：LDL-C水平每升高1 mmol/L，心血管病风险增加18%。而在冠脉钙化评分为0分的患者中，LDL-C与心血管病无关。

类似地，在冠脉钙化评分>0分的患者中，与LDL-C<3 mmol/L者相比，LDL-C极高（>5 mmol/L）者的心血管病风险增加1.42倍。

但在冠脉钙化评分为0分的患者中，LDL-C极高者的心血管病风险与LDL-C<3 mmol/L者相似（校正HR=0.92）。

进一步分析显示，在冠脉钙化评分为0分的患者中，糖尿病、当前吸烟、HDL-C水平低与未来的心血管病有关。

在对多种族动脉粥样硬化（MESA）研究无症状受试者16年随访数据的分析中，该研究结果进一步得到了验证。

来源：Low-Density Lipoprotein Cholesterol Is Predominantly Associated With Atherosclerotic Cardiovascular Disease Events in Patients With Evidence of Coronary Atherosclerosis: The Western Denmark Heart Registry. Circulation, 9 Jan 2023

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