走读生路途安全责任协议书

我是 年级 班学生 ，家住 ，离学校 公里，每天（步行、骑自行车）往返学校。学校规定走读生不上晚自习。但为了不影响学习，经与家长商议，我自愿申请上 节晚自习（小学两节、初中三节）后再由家长接回家。为了白天及晚自习上学及放学期间我的人身安全，我和家长共同保证做到以下几点：

1、家长是学生的法定监护人，负有对学生的全部监护责任，学校只对学生在校期间负有教育、管理的义务，家长应负责接送学生到校学习，并全权负有学生在上学、周末返校、放学途中交通、饮食等安全责任。

2、家长要主动了解学校正常的作息时间，督促教育学生按时往返学校，中途不打架、不进营业性网吧、歌舞厅、录相厅、游戏厅等不宜场所。否则，出现问题，责任自负。

3、家长负责对子女进行交通安全和交通常识教育（其中12周岁以下学生不准单独骑车上路），并要求子女往返学校途中要遵守交通规则，注意交通安全，不能在途中嬉戏、追逐、打闹，要做到过交叉路口一停、二看、三通过，否则出现问题，责任自负。

4、家长要教育、督促学生若不能按时到校，应主动及时向老师请假并说明原因。若学生未履行正常的请假手续、出现问题，责任自负。

5、负责教育子女一些自救基本常识和方法（报警电话110，急救电话120），还要记住家长和班主任电话，不携带管制刀具到校上课，回家途中遇事不围观、不参与。教育子女不要与陌生人说话，不吃陌生人的食物，不跟随陌生人外出等。否则出现问题，责任自负。

6、家长要能够保证按时接送参加晚自习的走读生。家长保证下晚自习后途中的安全。否则，出现问题，责任自负。

珍惜生命、安全第一，时刻注意往返学校道路安全，倍加小心。若出现由本人行为不当产生的意外伤害事件，我本人及家庭全权负责。

附：校方责任范围：

1、负责学生在校学习期间的教育、管理和安全教育职责；

2、对学生进行交通基本常识、交通法规教育；

3、对学生进行道德行为教育、中小学生守则教育，要求学生不打架、不骂人、不攀高、不玩火等；

4、负责为家长提供学校各时间段内时间表：

到校时间：早晨 6:20---6:50

离校时间：晚上 20:30---21:30

1月1日发现xxx骑电动车并带xxx，存在安全隐患，特与家长签订协议。

本协议一式两份，学校和家长各执一份。

学生： 班级： 班主任： 段长

家长： *

政教处盖章

年 月 日