乙型肝炎病毒（HBV）感染是慢性乙型肝炎（CHB）肝硬化发生的主要原因。临床上常用丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等生化指标以及肝组织穿刺活检来评价患者病情和指导用药。相信各位战友对以上这些指标都太熟悉不过了！

但是，其实肝功能生化指标无法准确、全面的反映肝脏损伤状态；肝组织活检虽然是判断肝脏坏死性炎症及肝纤维化程度的“金标准”，但为有创操作并存在潜在出血风险，并未被广泛推荐使用，很多战友都惧怕做“肝穿”觉得有风险。

血清甲胎蛋白（AFP）是世界范围内肝脏疾病应用最广泛的经典标志物，但其灵敏度和特异度均不高；

高尔基体糖蛋白-73(GP73）与肝病的关系密切，在肝脏出现急、慢性炎性反应或肝纤维化时，GP73表达明显上调，可以作为CHB的有效监测指标，与AFP联合检测可以提高诊断效能。

国内外对这两个指标在肝癌中的应用报道较多，对于肝癌有提示、预警的作用，而对在非肝癌慢性HBV感染者中的应用报道较少。

先让我们再了解一下AFP和GP73的概念！

AFP是一种糖原蛋白，来源于胚胎干细胞，可通过肝实质细胞以及卵黄囊细胞合成，在新生儿出生15d之后AFP水平逐渐减少，最终由清蛋白替代，因此在成人体内AFP的水平很低。

很多研究表明，不同类型的HBV感染组间AFP水平无明显差异，但均高于健康组。

GP73主要由胆管上皮细胞表达，而肝细胞表达很少甚至不表达，GP73的表达受炎性因子调控。

在培养的肝细胞中，IFN-γ、IL-6能上调细胞内GP73水平，TNF-α能下调GP73表达；

在损伤的肝细胞中，GP73的表达明显上调，导致大量GP73分泌入血，乙型肝炎及肝硬化患者的肝脏组织中GP73表达水平比正常肝脏组织高70倍。

多项研究显示血清GP73水平由低至高依次为HBV携带者组、CHB组、CHB肝硬化代偿期组、CHB肝硬化失代偿期组，GP73的水平随着慢性HBV感染者的疾病进展以及纤维化程度加重而升高。

GP73单项检测用于肝硬化失代偿期诊断的特异度、准确度较高；

AFP和GP73联合检测的价值最大，两项指标联合检测的特异度、准确度较高，与文献的报道一致。

两项指标联合检测可以提高诊断效能，这对于慢性HBV感染者病情进展的判断具有参考价值，也有助于肝硬化失代偿期的诊断。

综上所述，血清AFP、GP73检测，方法简单、快速，血清GP73表达随着肝纤维化程度加重而升高；

两者联合检测有助于慢性HBV感染者病情和CHB纤维化进程的判断；

未来还需要对血清GP73这一标志物进行更大样本量的前瞻性研究，深入探讨其生物学特征。

参考文献：

1.何静,王保龙,赵亮,姜徽,陈道俊.血清AFP、GP73水平检测对非肝癌慢性HBV感染者的临床价值[J].检验医学与临床,2020,17(14):2027-2029.