肛旁脓肿，全称为肛管直肠周围脓肿（perianorectal abscess），也称之为肛周脓肿。

【背景介绍】

刚旁脓肿能够自愈的概率极小。需要临床处理。且容易形成肛瘘，导致迁延不愈的伤口和频繁的换药，极为影响生活质量。

肛旁脓肿-肛瘘是整个病程的不同阶段。脓肿是炎症急性期的表现，而肛瘘则是慢性期的体现。肛旁脓肿在行手术脓肿引流后，绝大部分会形成肛瘘。所以，不能认为肛瘘就是手术的失败。而由单纯金葡菌引起的肛周脓肿在术中很少见内口，这种类型的肛周脓肿鲜见。

【病因】

目前认为，导致肛旁脓肿的直接致病菌为：大肠埃希菌（直肠来源）、金葡菌（肛周皮肤来源）、链球菌（多种来源）、厌氧菌（直肠来源）、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）（多种来源）。

肛周脓肿的原因多见于：肛腺感染、内外痔感染、肛裂、肛周皮肤感染、脓毒症导致的肛周脓肿、溃疡性结肠炎、结核病等。

【分类】

https://fascrs.org/patients/diseases-and-conditions/a-z/abscess-and-fistula-expanded-information 美国结直肠外科医师协会

肛提肌以下的肛周皮下脓肿和坐骨直肠窝脓肿

肛提肌以上的骨盆直肠窝脓肿和直肠后脓肿，少见的高位肌间脓肿。

【诊断】

诊断方面，对脓肿比较复杂的情况，可考虑直肠内超声、MRI等明确脓肿的位置和大小。

【治疗】

肛旁脓肿一旦诊断明确，需尽早行切开引流。引流前，最好能穿刺引流明确脓液腔位置。

浅部的脓肿行放射状切口，深部脓肿距离肛缘3cm处行切线切口，避免损伤肛周括约肌。探查脓腔后留脓液培养需氧及厌氧菌及药敏试验。术后再有针对性行抗生素治疗。

【常见类型介绍】

其中皮下脓肿是肛旁脓肿较为常见的，约占一半。接下来主要讨论这一类脓肿。

肛旁皮下脓肿主要由肛腺感染导致。位于肛门周围的皮下组织。脓肿尺寸并不大，主要临床表现为肛周持续性疼痛、排便疼痛、咳嗽坐下后导致疼痛加重。全身系统性症状较轻。

体检可发现肛周有局部的皮肤红肿痛。触痛明显。脓肿可自行破溃后形成慢性肛瘘。

脓肿也可上行进入坐骨肛门窝。肛旁脓肿早期可能会被误认为是血栓性外痔。但血栓性疼痛往往是突发，没有急性炎症皮肤表现。

查体如发现脓肿尚未形成，可卧床休息，采用甲硝唑等抗生素，温盐水坐浴，软化大便。

脓肿形成后，尽早切开引流，内口在探查时发现则处理。如内口寻找困难，不建议盲目探查，避免形成炎症蔓延、假道等。仅切开引流，术后定期复查，二期手术治愈。

一般手术治疗：局麻下，折刀位，脓肿部位放射切口，直径横跨脓肿部位，放出脓液，手指探查脓腔，放置凡士林纱布引流。术后一天拔除引流条，开始采用1:5000高锰酸钾坐浴，定期换药门诊复查。

另外，2018年肛旁脓肿（肛周脓肿）的相关临床诊治也有专家共识发表，有助于对脓肿的治疗流程和疑难情况的了解。

最后总结：

对肛周脓肿的诊断主要是基于病史和体格检查，而检查设备的使用针对的是初步诊断较为困难的病例。

如果患者存在肛周脓肿，但是几乎无发热，说明为浅表的脓肿。而深部脓肿往往出现会阴部、腰骶部的胀痛不适。因此，需要使用检查设备，比如CT、MRI、盆腔超声。

肛周脓肿的鉴别诊断需要考虑，肛裂、藏毛窦、血栓痔、肛管癌以及克罗恩病、性传播疾病等。

在治疗方面，建议诊断明确即切开引流。但是引流后，约一半比例的患者会出现复发。

抗生素治疗常规用于存在严重基础疾病患者，包括但不限于全身感染、心脏疾病、糖尿病、免疫抑制疾病等。

常用抗生素及对应细菌种类