医脉通导读

胸痛是一种常见的急性临床症状，考验接诊医生的临床思维和处理能力。毕竟判断失误或决策失误，分分钟可能危机患者生命。在鉴别诊断一栏中，临床医生常写的是急性冠脉综合征、肺栓塞和主动脉夹层。其实除了上述三种疾病以外，还有一类胸痛可能致命，就是气胸。在气胸患者中，心电图能发现哪些蛛丝马迹呢？我们先从真实的案例开始说起……

一案例一

24岁男性，无既往病史，体型中等，BMI 24Kg/m²，主诉“胸痛伴呼吸困难1天”就诊，生命体征：体温正常，呼吸25次/分，血压100/60mmHg，脉搏79次/分。接诊心电图如图1所示：V1-V4、aVL导联ST段抬高，V1、V3导联T波倒置，是不是像极了急性冠脉综合征？

图1 胸痛时的心电图

不过，通过胸片检查最后诊断的是左侧自发性气胸，经过胸腔闭式引流后气胸缓解，复查心电图恢复正常（见图2）。

图2 气胸缓解后的心电图

二案例二

37岁男性因突发车祸入院，全身多处骨折及软组织挫伤，全身弥漫性疼痛感，无明显呼吸困难。刚入院时胸片检查除肋骨骨折外未见肺部损伤，心电图检查也正常。入院数分钟后患者突然出现左侧胸痛加剧，伴严重的呼吸困难。复查胸片可见明显的左侧气胸（见图3）

图3 左侧气胸

此时，再为患者复查心电图，出现了完全性右束支传导阻滞（CRBBB）。