反流性食管炎是胃食管反流性疾病的一种类型，也是很常见的消化道疾病，患者比较典型的食管症状有反酸，烧心症状，以及不典型的症状如胸痛、吞咽困难等；或食管外症状包括哮喘，慢性咳嗽，声嘶，咽喉症状等。胃镜辅助检查可发现食管黏膜糜烂、溃疡。

反流性食管炎常见于肥胖者，长期吸烟者，饮酒等人群，且随着年龄增长而发生机率增加。食管下括约肌功能障碍是反流性食管炎的主要原因，直接造成食管损伤的因素有胃酸，胃蛋白酶，胰酶，非结合胆盐等反流物，刺激食管粘膜，可导致食管糜烂，溃疡。常见的造成食管下括约肌损伤的原因有腹内压增高，如妊娠，肥胖，便秘，呕吐等；长期胃内压增高如胃排空延迟，胃扩张等；贲门失弛缓症术后、食管裂孔疝等可致食管下括约肌结构受损。某些激素如胰高血糖素，食物如高脂，高糖等，某些药物如地西泮可导致食管下括约肌功能障碍或一过性松弛延长，也是食管下括约肌功能障碍之一，另外还因食管清除作用降低，食管黏膜屏障功能降低导致反流性食管炎。

1，抑酸药：1）质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等，常作为首选药，抑酸作用强，疗程一般为4~8周。对于重度食管炎患者以及合并食管裂孔疝的病人，可适当增加质子泵抑制剂剂量或者延长疗程。适用于症状严重的食管炎患者。2）H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；抑酸作用较质子泵抑制剂弱，且容易耐受，抑酸持续时间短，疗程一般8~12周。适用于轻，中度症状的患者。

以上两者，剂量增加可提高疗效，但也会增加副作用。

2，抗酸药：常见抗酸药有铝碳酸镁、氢氧化铝、氢氧化镁等；为弱碱性物质，可在胃中直接中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，减轻食管黏膜的损伤从而减轻症状。适用于轻，中度患者，作用时间短，愈合作用有限。值得警惕的是，长期大剂量应用氢氧化铝会引起严重便秘，并导致严重并发症。

3，促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等；可增加食管下括约肌压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，减少胃内容物反流并缩短其在食管的暴露时间，适用于轻症病人，或与抑酸药联用。

4，黏膜保护药：如硫糖铝、铋剂等；可在食管黏膜表面形成一层保护膜，中和胃酸，吸附胃蛋白酶和胆酸，促进黏膜损伤的修复愈合，常联合用药。但要注意肾功能不全者禁用铋剂；长期服用硫糖铝可致便秘。

5，抗抑郁或焦虑药物：如氯米帕明，氟西汀；对疑似精神心理因素引起的久治不愈或反复发作，伴焦虑或抑郁症状的患者，可酌情应用。但不能自行停药，应咨询医生。

6，中药

反流性食管炎中医属“吐酸”、“食管瘅”范畴，主病在食管，与肝胆脾胃关系密切，根据辩证分型，肝郁脾虚型常表现情绪低落，容易郁闷，大便不成形，舌苔白厚；宜疏肝理气，健脾解郁；瘀血停滞型常表现胸骨后疼痛，烧心不适，宜活血化瘀，理气止痛；饮食积滞型可用保和丸加减药物，以促胃肠蠕动；肝气犯胃型可用柴胡舒肝散加减用药。如用药不当可加重病情，因此强调在专业医师指导下合理用药。

• 开胸顺气丸

可消积化滞，行气止痛；适用于饮食内停，气郁不舒导致的胸胁胀满，胃脘疼痛。本方由陈皮、三棱（醋制）、槟榔、厚朴（姜制）、牵牛子（炒）、莪术（醋制）、木香、猪牙皂组成。

• 健胃愈疡片

可疏肝健脾，解痉止痛，止血生肌；适用于肝郁脾虚、肝胃不和所致的胃痛，消化性溃疡，症见嗳气吐酸、胃脘胀痛、烦躁不食、腹胀便溏。本方由柴胡、延胡索、白及、党参、青黛、白芍、珍珠层粉、甘草组成。

临床经验汇总：

1、健胃愈疡片联合三联疗法治疗反流性食管炎，效果显著，可有效促进食管粘膜愈合、缓解临床症状。

2、健胃愈疡片联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗胃食管反流病疗效显著，能有效改善患者的内镜情况，且安全性较高。

• 达立通颗粒

可清热解郁，通利消滞，和胃降逆。适用于肝胃郁热所致痞满证，运动障碍型功能性消化不良症见：胃脘胀满、纳差、嗳气、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦。本方由枳实、木香、柴胡、陈皮、山楂（炒焦）、党参、延胡索、鸡矢藤、六神曲（炒）等组成。

临床用药经验：

达立通颗粒联合法莫替丁治疗胃食管反流病，可有效改善患者临床症状，有利于食管动力改善，降低酸反流。

• 加味左金丸

可平肝降逆，疏郁止痛；适用于肝郁化火、肝胃不和引起的胸脘痞闷、嗳气吞酸、急躁易怒、胃痛少食。本方由姜黄连、郁金、黄芩、醋延胡索、醋青皮、柴胡、制吴茱萸、木香、麸炒枳壳、醋香附、陈皮、当归等组成。

临床用药经验：

加味左金丸治疗肝胃郁热型难治性胃食管反流病，可改善患者烧心、反酸、疼痛、反食等临床症状，显著提高临床疗效。

• 越鞠丸

可理气解郁，宽中除满；适用于胸脘痞闷，饮食停滞，腹中胀满，嗳气吞酸。本方由川芎、苍术（炒）、醋香附、炒栀子、六神曲（炒）组成。

临床用药经验：

越鞠丸对治疗慢性胃炎患者的胃脘痛、胀满、纳呆、嗳气、反酸等症状具有显著的疗效，可改善患者的病情。

多数患者症状反复，病程迁徙，部分患者可能会接受相应的手术治疗。那么生活管理就要注意几点了：1）注意向医生咨询了解治疗方案，及时反馈治疗药物出现的不良反应，足量足疗程治疗，不可随意减药停药换药等；2）手术治疗的患者应注意创口清洁，避免感染，注意引流液的量、颜色等；3）肥胖可增加腹内压诱发胃食管反流，应注意体重管理；积极预防便秘，慢性咳嗽等增加腹压的疾病；睡觉时适当抬高床头，一般抬高15到20度，可减少反流发生；餐后站立或散步可促进食物排空；4）避免进食过饱过快，睡前进食，餐后立即卧床等；避免刺激性食物，高脂肪膳食的摄入。5）老龄，肥胖等高危人群定期社区筛查，监测指标，积极控制危险因素。学习防病知识，养成健康的生活方式，避免烟酒。

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参考文献

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