还是按临床医生处理问题的角度来谈。

诊断了高血压就需要降压治疗，无论是收缩压（高压）高、还是舒张压（低压）高、或者两个都高。降压治疗包括药物和非药物（生活方式干预）两个方面。

中青年的一级高血压、允许观察的，改善生活方式观察1～3个月，血压还是降不下来，那就要用药了，降压药。

降压药降压，都是收缩压、舒张压通降的，没有哪一种降压药只降收缩压、或者是只降舒张压的。

对降压药降压疗效的研究发现，一般降压药有个“10、5”mmHg的降压规律，就是一般常规剂量的降压药可以降低收缩压大约10mmHg，降低舒张压大约5mmHg。这也是为什么对二级高血压主张一开始就要两种降压药联用、或者单一降压药效果不好时主张加药而不是剂量加倍的道理。

从这个角度出发，在没有选择的情况下，哪种降压药都可以用，都是可以降低血压的。

但是，不同的降压药，降压的机制和作用的靶点是不一样的；还有一些降压药，经过大规模的临床研究，也分别证实了各自在降压的同时，还在某些方面另有所长，更适合某些人群，这就是医生常说的“循证医学”证据。临床医生就可以根据这些结合患者个体的特点来选择。

• 一般首选“洛尔”类的β受体阻滞剂。

舒张压增高为主的患者，一般是交感神经系统的紧张度比较高，血管的张力比较高，这样的患者往往还有心率偏快，心率快也会升高血压。

对这样的患者，如果没有禁忌证，比如没有哮喘病、没有缓慢性心律失常、二度或以上房室传导阻滞、或者冠状动脉痉挛等，就可以选用“洛尔”类的β阻滞剂，比如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔、阿罗洛尔等。这些药都可以阻断交感神经的兴奋作用，减慢心率、降低血压，对心跳快的高血压尤其适合，也适合有冠心病、动脉瘤的患者。像阿罗洛尔、卡维地洛这些第三代的β阻滞剂，还有阻断α受体的作用，扩张血管的作用会更好一些。

除了常见的不良反应，β阻滞剂还不适合用于有睡眠呼吸暂停的患者，少数患者可能会出现性功能障碍，还有人会有噩梦等，提示一下。

β阻滞剂起始的时候可以先用半量，因为少数患者比较敏感。

最重要的，是长期服药后一定不要突然停药！否则会引起“撤药综合征”，病情就会反跳，有危险。

• 钙拮抗剂。

舒张压高跟动脉血管的收缩性增强有关，钙拮抗剂阻止“钙离子”进入血管壁的平滑肌细胞，血管的收缩性就不那么强了，所以降舒张压也有比较好的效果。

长效的钙拮抗剂如氨氯地平、非洛地平缓释片，降低舒张压效果都比较好。如果患者只是舒张压高但心率不快，就可以选用这类的降压药。如果患者心率偏快，还可以和“洛尔”类的β阻滞剂合用。

如果患者心率偏快，又不适合用β阻滞剂，比如有支气管哮喘，那就可以选择地尔硫卓（合心爽、恬尔心）这一类可以减慢心率的钙拮抗剂。但是注意，这类药一般不和“洛尔”类的β阻滞剂合用，防止减慢心率的作用叠加。

• “普利”或“沙坦”类药物。

“普利”或“沙坦”类药物都是阻断肾素-血管紧张素系统作用的。而肾素-血管紧张素系统也是在交感神经系统指挥可以升高血压的，所以，“普利”、“沙坦”也都可以选用，并且都可以和β阻滞剂合用的。

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