在我的临床工作中，每天都要面对各种各样的患者，特别是住院的患者，由于检查身体会相对比较仔细，容易发现很多人的灰指甲问题。

碰到这种情况，我会问患者为什么不去治疗，很多患者说觉得这个没什么问题，也有一些灰指甲比较严重的，会说：听说很难治。

有更多的人，打听到一些“偏方”：醋泡、霍香正气水、指甲花、或祖传秘方包治之类的，语气这么肯定的，一副“包治百病”口吻的，极有可能是骗子。

当我告诉他们，灰指甲经过正规治疗大多数可以治愈的时候，有的人会很惊讶的问：龙医生，是有什么偏方吗？很多人说医院治不好。要找到好偏方，才能“断根”，但是又怕损害身体。

我说，正规医院不用偏方，灰指甲由真菌感染引起，病因明确，抗真菌药是可以治好的。

患者说：那副作用很大的，很多人都这么说。

那么，灰指甲真的如他们所说的那么难治、只有找到偏方才有可能治愈吗？正规医院的抗真菌药真的对身体损害那么大吗？

甲真菌感染示意图

今天，作为资深的感染科医生，龙大夫就来给大家来澄清一下这些问题。

• 灰指甲的病因和表现

灰指甲是由各种真菌引起的感染性疾病，主要的病变部位除了指甲、甲板外，还有甲下组织。

灰指甲是通俗的叫法，因其主要表现为指甲变成灰白色而得名，正规的医学名称叫“甲真菌病”。

不过，甲真菌病不止表现为指甲变成灰色，还表现为指甲无光泽、增厚、破损等，确诊需要行真菌检查或组织病理学检查。

由于治疗灰指甲的药物不易进入甲板，加上新生的甲板生长缓慢，灰指甲治疗起来相对时间要长一些。这使得有些已经接受正规治疗的人，因短期内未看到疗效，没有坚持治疗的耐心，而遗憾的放弃了治疗。

• 灰指甲正规而简单的治疗方法

灰指甲由真菌感染引起，多数还是可以治好的，其治疗分外用与内服药物两方面：

1、内服药物

伊曲康唑间歇冲击疗法，是使用最广泛、效果非常好的治疗办法之一。如果是手指甲，需要治疗2-3个疗程；如果是脚趾甲，则时间会更长一些，需3-4个疗程。

特比萘芬是治疗甲真菌病的国际口服抗真菌一线药物之一，手指甲疗程6-8周，脚趾甲12-16周，效果更好一些，但口服药国内不容易获得，国内更多的是外用药物。

氟康唑在国内也是比较常用抗真菌药物，且容易购买到。

当局部病损比较厉害时，可以配合外用药物。

2、外用药物

外用药物前，先把脚浸入温水中，泡软角质和指甲，用小刀或指甲锉小心的尽量去除病甲和脚底厚厚的脚皮。

然后，用30%的冰醋酸溶液或3%~5%碘酊擦拭，每天2次，疗程3~6个月，直至新甲长出为止。

也可用40%尿素软膏涂于病甲上，再予封包，病甲软化剥离后，用8%环吡酮、5%阿莫罗芬甲涂剂，疗程为2-3个月。

• 灰指甲难治和基础疾病有一定的关系

灰指甲病程缓慢，如果不治疗，可终身患病。

灰指甲由真菌感染引起，这种感染分为机会性感染和原发性感染，机会性感染见于免疫缺陷人群（如艾滋病患者容易患灰指甲），原发感染则见于免疫功能正常的人群（正常人患灰指甲的比例也很高）。

免疫力低下的原因，除艾滋病外，还包括尿毒症、糖尿病、支气管扩张、肺气肿、结核病、白血症、淋巴瘤、烧伤、接受免疫抑制剂及激素治疗的人，等等。

因此，在抗真菌治疗的同时，也要注意加强营养，积极治疗糖尿病、甲外伤等容易诱发灰指甲的基础性疾病。

• 抗真菌药物的副作用

很多人之所以不愿意口服抗真菌药治疗灰指甲，主要是道听途说很多错误的知识，认为治疗灰指甲的药副作用一定非常大。

任何药物都可能有副作用的，但抗真菌药的副作用并没有人们想象的那么大，一般也不会达到一旦发生副作用就不可收拾的地步。

全身性抗真菌的药物中，常用于灰指甲的是唑类药物，如氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、伏立康唑等等，以伊曲康唑使用最广泛。

这些药物主要的作用机制是抑制麦角固醇的合成，这是真菌细胞膜的重要组成部分，而人体细胞没有细胞壁，一般不会对细胞造成严重损害。

由于治疗时间较长，要密切观察其不良反应。在治疗剂量下，伊曲康唑的不良反应主要是胃肠道的毒副作用，如恶心、呕吐、腹部不适等表现。

使用超过2周，要注意肝损害，表现为谷丙转氨酶升高等。其他不良反应包括头痛、头晕、骨髓抑制、溶血、呼吸兴奋、幻觉、低钾血症、高血压、水肿、QT间期延长等。

服药期间一定要注意定期复查，出现问题应及时处理。

指甲的解剖和灰指甲的类型

• 灰指甲的预防

灰指甲的致病真菌，主要是皮肤癣菌、酵母菌和霉菌，其中以红色毛癣菌为最多见。

要特别注意的是，同一个灰指甲可有两种或两种以上的真菌重叠感染。

灰指甲可传染，那句特别让人印象深刻的话“一个传染俩”，是很形象的。

灰指甲多由手足癣播散至指（趾）甲而来，遗传、全身性疾病如糖尿病、局部血液和淋巴液回流障碍、外伤、甲营养不良等疾病，是灰指甲最主要的易感因素。

预防必须从这些因素入手，除避免或积极治疗相应的疾病外，主要的预防措施如下：

1. 手、足癣要及时彻底的治疗，以消灭传染源

根据不同的临床类型，选择不同的处理方法，包括外用和口服药物，外用药选择很多，如达克宁、兰美抒、必亮、美克之类的，选择合适自已的；效果不佳时，推荐使用口服抗真菌药物，如伊曲康唑或特比萘芬，不要因为惧怕副作用而不积极治疗。

外用药物治疗的疗程要足，一般需要1-2个月，皮肤表现好转后，还要持续治疗一段时间。

2. 穿透气性好的鞋袜，保持手足部干燥

真菌喜欢潮湿而闷热的局部环境，常洗手、足，勤换洗袜子（有条件应阳光暴晒或消毒），注意卫生，不与他人共用鞋、袜、浴盆、脚盆等个人卫生用品，避免交叉感染。

3、坚持用药

因药物不易渗入甲板且新甲重复缓慢，治疗起来非常困难，长期坚持用药很关键。

用药前要注意，用小刀或指甲锉尽量去除病甲。如局部角质较厚，可用尿素软膏腴密封包裹，待角质软化后，再将病甲轻轻剥离，然后再用抗真菌药物。

• 总结

灰指甲大多数情况下可能并不会严重威胁人的健康，但影响美观，个别情况下，由于免疫力低下，还可能会造成真菌感染的全身扩散。由于灰指甲的治疗疗程相对要长一些，治疗灰指甲最关键的是要有耐心。指甲的生长是一个缓慢的过程，但在治疗期间，还是能够发现症状逐步改善的。灰指甲寻求偏方毫无意义，还可能因此上当受骗。

甲真菌感染的病原