今天讲一个悲伤的案例。
记得以前看过一个恐怖片，大意是双胞胎，一个在胎里面吃了另一个，死去的那个胎儿报复的故事。具体名字记不清了，有记得的朋友可以在评论区里面告诉我。今天这个案例就是这个恐怖故事的现实版本，只不过现实比电影更加残忍。
自然受孕的25周孕妇，双胎，常规产检。一般情况下，双胎如果没有特殊情况下，中孕期是可以一个月一次产检的。但是这个孕妇两周前刚做完大排畸形。
照例先询问病史，因为血糖有点偏高，胎儿又是双羊单绒，有一定的危险性，所以产科医生让两周过后再来复查。看大排畸的时候两个胎儿差了一周左右的大小，其他都正常。
“正常情况下，两个胎儿大小发育是有个体差异的，差不多一周大小是正常范围内。”我安慰她。
探头放上去，先看右边的胎儿。
“哟，还不小呢。”“之前也是右边那个大一点。”孕妇笑了。量了一下具体数值大约26周，是比正常胎儿大一点，羊水有点多。
“以前羊水多么？”
“正常的”。量了一下，最大羊水池有7.5公分，而正常是不超过7公分的。但是考虑到该孕妇血糖偏高，所以推测可能跟高血糖有关系。
到左边那个了，探头放上去，我的习惯是从头开始检查。头骨形态已经有点扁了，羊水也远远没有右边那个多。心里有一种不好的预感。
探头朝上移到心脏位置。果然，没心跳了！此时孕妇也感觉到氛围有些紧张。小心问我，医生，左边那个还好吧？
“左边那个可能不太好，等我再看看。”尽可能地委婉一点。
左边羊水有点浑浊，最大羊水池有2.7公分，明显比右边那个少。因为胎儿已经死亡，这时候再测量大小误差肯定是比较大的，但是可以肯定的是死胎是比活胎小的。
结合该孕妇是自然受孕的双羊单绒，两个胎儿共用一个胎盘。我心里面蹦出一个想法，这是碰上双胎输血综合征了！
喊主任过来看一眼，主任说极大可能，要跟她的产检医生报告一下，按危急值流程来。
该孕妇再也绷不住了，快哭了，我大排畸的时候都好好的呀。
“任何毛病都有可能进展的，你这个毛病有可能是急性的。”
因为报了危急值，过了一会儿来了个轮椅，把该孕妇接走了。
又过了大概半个月，我看到了一个熟悉的名字，是那个双胎孕妇！不过这回是老公陪着来的。短短半个月时间，这名孕妇看起来憔悴了很多，勉强跟我打了声招呼“医生，我又来了。”
看了下申请单，是终止妊娠术前检查。项目也不是查胎儿的，而是术前的常规腹部超声检查。
她老公告诉我，当时在我这做完超声，夫妻俩连夜赶往上海，在上海住院保胎，因为肚子里面那个孩子还不足28周，医生说提前剖下来，成活率很低，就是活下来也会有肾脏、心脏和脑的后遗症，先把死胎的血管通路赌起来，防止死胎产生的一些毒性物质通过胎盘再传给活胎，尽量保胎到28周再说。
本来都快成功了，虽然羊水量还是多，但是做完胎儿镜后，那个活胎情况已经趋于稳定了。夫妻俩还憧憬着能不能保胎到30周，但是两天前不幸还是发生了，剩下的那个也是突然没有了胎动，做了急诊超声没了心跳。
因为疫情的原因，上海的医院建议回来做引产手术。
为了保住这个胎儿，吃喝拉撒全部在床上，最后悲剧还是不可避免。这是第一胎，而且是自然受孕的双胞胎，家里老人都在算双胞胎的名字了，结果一个都没有带回家。她老公有些感慨。
“这个毛病本来就是很凶险，强行保胎生下来也会有神经系统、心血管系统的或多或少的后遗症，你们已经尽力了，养好身体才是最重要的。”我心里也是很遗憾。
现实很残忍，可是生活还要继续，现代医学发展至今，有些结局是改变不了的。
好了，简单科普一下双胎输血综合征，顾名思义，就是一个胎儿的血流向另一个胎儿，这种情况是发生在共用一个胎盘的单绒毛膜双胎妊娠。因为共用一个胎盘，如果发生胎盘动静脉吻合，就会发生此类疾病。
主要症状供血胎儿就是“被吃”的胎儿宫内发育受限，贫血、尿少、从而羊水少。受血胎儿就是“吃人”的胎儿会血容量明显增多，水肿、尿多、羊水多、胸腔积液、心包积液甚至心力衰竭。
如果不及时治疗，死亡率高达90%。主要治疗方法就是胎儿镜激光电凝术，通俗点来说就是把两个胎儿之间的营养通路断掉。一个胎儿的存活率高达80%，生存儿的后遗症降为10%。
虽然胎儿镜电凝手术可以提高一胎生存率，但是存活儿可能有神经系统、心血管系统、肾脏疾病的后遗症。目前并没有有效的预防手段，只能在*早期通过超声检查，确定绒毛膜性质，及早发现，及早治疗，避免严重并发症。
我是“超人”，关注我，带你了解更有趣的超声世界。
参考文献：
- 王学举,李璐瑶,原鹏波,王颖,赵扬玉,魏瑗.选择性激光凝固术式与Solomon术式治疗双胎输血综合征妊娠结局及胎盘特点比较[J].实用妇产科杂志,2021,37(11):839-843.
- 赵敏,毛现春.双胎输血综合征的诊治要点及护理[J].实用医药杂志,2020,37(11):1026-1029.DOI:10.14172/j.issn1671-4008.2020.11.022.
- 曾艳欣,陈敏,赖贺,李南,王佳燕,黄炜然,罗凯,陈敦金.国际妇产超声学会实践指南“超声在双胎妊娠中的应用”解读(一)[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(07):646-650.
