【基本信息】男，40
【疾病类型】肾上腺肿瘤
【治疗医院】山东大学齐鲁医院（青岛）
【治疗方案】后腹腔镜左肾上腺切除术
【治疗周期】住院8天
【治疗效果】肿瘤完全切除，血压恢复正常，血钾恢复正常
一、初识患者
去年冬天，我接诊了一位40岁左右的男性患者张先生，他带眼镜，穿了一件羽绒服，内搭格子衬衫，这给我的第一印象就是“典型的程序猿”，果不其然，张先生和我说自己是做IT技术工作，平时工作压力大，1年前发现自己竟得了高血压，吃上了降压药，这一年来偶有心慌、头痛，工作上有些力不从心，生活中也是一地鸡毛，自己是两个孩子的爸爸，有时候烦躁起来，就容易对孩子发火，心里十分内疚。10天前张先生在门诊做了检查，CT检查提示左肾上腺肿瘤，血生化提示血钾低，考虑醛固酮瘤可能。张先生说：“我已经安排好了工作，请了长假，这次过来，就是想入院进行彻底的治疗。”
二、治疗过程
我将张先生以“左肾上腺肿瘤，高血压病”收入院，入院后给予张先生口服降压药控制血压并完善相关检查。泌尿外科查体结果：双肾区无叩击痛，双输尿管行经区无压痛。增强CT结果提示：左侧肾上腺见低密度结节，直径约1.3cm。结合检查结果以及高血压、低血钾的典型症状，张先生的病情已初步诊断为左肾上腺肿瘤（醛固酮瘤）。
左侧肾上腺见低密度结节，直径约1.3cm
我向张先生交待了病情，肾上腺皮质腺瘤是发生在肾上腺的一种良性肿瘤，多数没有明显的症状，如果进行相关内分泌检查后，发现内分泌功能并无异常，就称为无功能肾上腺皮质腺瘤，可以不进行治疗，定期随访观察即可。但张先生这种，已经引起了高血压，低血钾等一系列内分泌症状，就属于具有功能的肾上腺皮质腺瘤，建议做手术切除治疗。张先生的肿瘤，体积相对较小，可以通过微创的腹腔镜手术将其切除。
张先生迫切希望能彻底治好自己的病，听到还是微创手术，更是打消了顾虑，立即同意手术方案。于是，我们在排除手术禁忌后，为张先生全麻下行后腹腔镜左肾上腺切除术，手术成功切除肿瘤。术后病理：（左侧）肾上腺皮质腺瘤，体积1.3*1.3*1cm，周围肾上腺组织未见明显萎缩。术后张先生嗜睡血压偏低，我们给予氢化可的松补液治疗，并给予口服补钾，张先生很快恢复正常，当日即可下床活动。
三、治疗效果
张先生出现高血压、低血钾、头痛、易怒等症状，通过一系列检查，终于找出了导致他发病的“元凶”，通过微创手术切除肿瘤，创伤小恢复快，术后血钾逐渐恢复到正常范围。张先生心情好了，又找回了原来的工作状态，孩子们也说爸爸现在是好脾气爸爸了。
四、注意事项
1、适当活动， 加强营养；
2、术后2、4周复查血生化（血糖、电解质等）及高血压相关检测，每日监测血压变化；
3、术后3月复查皮质醇等激素水平，以后每6-12个月复查一次皮质醇等激素水平；
4、每6个月复查一次血生化及高血压相关检测、影像学检查（胸部CT及上腹部CT）；
5、如出现厌食、乏力等情况，及时来复诊。
五、医生感悟
肾上腺皮质腺瘤若为功能性腺瘤，可分泌多种激素，导致肥胖、满月脸、水牛背、高血压、低血钾等症状，其中醛固酮瘤表现为高血压，低血钾为特征的一类疾病。张先生发现了不明原因的高血压，原以为是工作压力大造成的，通过服用降压药治疗不易控制高血压、低血钾改善症状，被困扰了1年多，直到CT检查才找出了“元凶”。肾上腺皮质腺瘤通过手术切除是可以治愈的，且一般肿瘤较小可通过微创手术切除，一般预后良好，少数患者术后复发，仍可以继续手术治疗。
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