结合再生障碍性贫血患者病情严重程度,年龄等因素的不同,在其治疗过程中,常常采取不同的治疗方案及用药。但在西医诊疗过程中,雄性激素,环孢素A,ATG/ALG等药物虽然能够控制病情,但副作用也是不可避免的!
——雄性激素:
用药效果:主要用于治疗慢性再障;起效慢,疗程长;停药后复发率高,再次用药依然有效;病人易产生药物依赖性和耐药性。
不良反应:
①生殖系统:女性男性化,闭经,声音粗而低哑;
②肝脏损伤,黄疸,转氨酶和碱性磷酸酶升高;
③水钠潴留,水肿。
处理方法:虽然雄性激素类药物在治疗过程中副作用都比较轻微,但病人日常生活和其他健康方面的影响是存在的,因此,尽早稳定病情,减停激素用药是必要的。此时,患者可适时配合中药辨证治疗,中西医结合更有利于病情的缓解。
同时,对长期用激素的患者,注意定期复查肝肾功能。
——环胞霉素A:
常见口服和静脉两种剂型,以口服最常用。
不良反应:
①肾毒性:约1/3用药者有肾毒性,可出现血清肌酐、尿素氮增高、肾小球滤过率减低等肾功能损害等;
②肝毒性:低蛋白血症、高胆红素血症、血清转氨酶升高;
③神经系统:运动性脊髓综合征,震颤、感觉异常等,较少见;
④厌食、恶心、呕吐;高血压、多毛症;
⑤牙龈増生伴出血、疼痛,牙龈増生一般可在停药6个月后消失。
⑥静脉给药偶可见急性过敏反应。一旦发生应立即停药,严重者静注肾上腺素和给氧抢救。
处理方法:
① 用药后定期监测血药浓度,维持合适的血药浓度有利于病情的康复;
② 发生不良反应,病人有明显不适或症状时,应立即给予相应的治疗,同时减少用药量;
③ 配合中药辨证施治,稳定血象,恢复造血功能,逐渐减停药物。
——ATG/ALG:
为静脉制剂,是强效免疫抑制剂治疗方案。
不良反应和处理方法:
①过敏反应:寒战,发热,心跳过速,呕吐,呼吸困难;PS:应用皮质醇和抗组胺制剂进行预防治疗并减慢滴速或增加稀释液量(等渗0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液)可降低或减轻副反应的发生。
②血象短期下降:常见中性粒细胞降低和血小板降低。PS:监测白细胞和血小板计数,并予对症处理,可降低这类副反应的发生和严重程度。
③并发感染:发生与免疫过度抑制相关的副反应,包括感染性合并症(细菌、真菌、病毒及原虫类)PS:进行相关抗感染治疗
此外,免疫抑制剂治疗后的不良反应还包括远期副作用如罕见恶性病(特别是淋巴细胞增生症),肝功能损害,局部副反应有输液处局部疼痛及末梢血栓性静脉炎等。