【基本信息】女，30岁

【疾病类型】心律失常

【就诊时间】2022年4月

【治疗医院】北京大学人民医院

【治疗方案】药物（酒石酸美托洛尔片） 心理治疗

【治疗周期】1个月

【治疗效果】稳定

【分享理由】室早是指希氏束及其分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩。在普通人群中，其发病率为１％～４％，通过24ｈ或48h动态心电图检测则高达40%-75%。室早的发病率随年龄增长而增加，在＜11岁的儿童中，其发病率<1%；而在＞75岁的人群中，其发病率可高达69%。室早常有昼夜节律变化，大部分人在日间交感神经兴奋性高时更多，亦有部分人在夜间更多。对于无结构性心脏病的室早患者，治疗策略不宜过于积极，经医师反复解释并告知室早的良性特征后患者临床症状仍不

缓解者可给予适当治疗以减缓患者不适症状。

一、初识患者

患者自述憋气胸痛从发病到现在有三年，起初是生完孩子一年重度失眠，外加家庭纠纷后突然憋气，心脏疼和对应的后心背部疼，濒死感，每次一般持续几分钟，过一会再疼几分钟。曾住院2次未发现明显问题。2019年3月，查心脏彩超：舒张末期内径（LVD） 42mm，EF 61%，未见明显异常。查24小时动态心电图提示：窦性心律，室性早搏16883次，（单个室早13383次，成对1750次，室性二联律2阵，室性三联1080阵，律室性四联律159阵，室速10阵），ST-T段改变。诊断：心律不齐 频发室性早搏。给予酒石酸美托洛尔25mg bid，症状缓解后出院。

出院后自行停药，期间间断发作，未规律服药。2021年12月复查心脏彩超提示：LVD 42mm，EF 69%，二尖瓣反流轻度，三尖瓣中度返流。24小时动态心电图提示：室性早搏3630次，单个室早2413次，成对室早83次，室早三联律有199次。甲功及肝肾功未见明显异常，未口服药物。

最近家里出事外加担心*，上述症状加重。现在已经没有濒死感，只剩下头晕，频发室早，一有点事就紧张，总是各种担心。控制不住，想赶快好，还担心要二胎期间会不舒服，越想感觉心前区又有点疼，一般持续几分钟，过一会再疼几分钟，最近这几天刚有点疼，也就2-3天，每次发作没有特定的时间，活不活动都有，活动时拧着劲会明显一点。目前隔一两个星期吃一次酒石酸美托洛尔片。

平时在家血压110/70mmHg。不吸烟喝酒；犯病前一年多生完孩子没睡觉出现过重度失眠，不打呼噜，没有憋醒；平常不运动，近3个月偶尔遛弯，做做健身操；从前情绪还可以，性格会比较忍辱负重，委曲求全，发病前感觉产后和产前抑郁，心情烦躁，爱哭，觉得长期不睡觉肯定心脏得有问题，害怕影响身体，现在心情好多了；个人感觉压力方面还好。既往体健，无相关家族遗传病史。

2019年3月心脏彩超

2019年3月动态心电图

2021年10月 动态心电图

2021年12月 心脏彩超

2021年9月 甲功

二、诊疗经过

结合患者目前检查，目前诊断明确：心律失常 频发室性早搏。1.询问患者，患者每次症状发作，口服酒石酸美托洛尔片可缓解，表明酒石酸美托洛尔片治疗有效，建议继续服用酒石酸美托洛尔片。2.结合心脏彩超，评估目前心脏情况可以*，但心理状态是否适合*请遵心理医生医嘱。3.*期间如果出现早搏，可以继续用药。4.建议查心脏核磁，除外致心律失常性右室心肌病。

双心治疗—心理医生查看患者并行精神检查：神情、语利、谈及担心脏问题，恐惧去医院，提及检查就特别紧张，害怕。近期突出担忧怀二胎会犯病，多虑，控制不住担心。伴发作性头晕、心前区不适等躯体症状，因身体原因不能正常上班。未查及消极、低落情绪。饮食及睡眠未见异常。经相关检查后诊断：焦虑障碍。建议：1.可继续口服枸橼酸坦度螺酮 10毫克一日三次，口服；两周左右逐渐起效，改善焦虑情绪。2.此阶段进一步心身调整，为备孕做准备，外界影响有限，内心强大无限，增加心理灵活性。3.遵心内科专家意见；必要时线下双心门诊就诊。

三、日常注意事项

1. 放松心情，保持心情舒畅。

2. 建议查心脏核磁，除外致心律失常性右室心肌病。

3. 日常生活中避免精神紧张，过度劳累，过量烟、酒、咖啡等摄入，从而减少诱发室早发生的诱发因素。

四、治疗效果

1个月后随诊，患者自述憋气胸痛症状较前发作次数减少，心情较前改善很多，提及病情不再像之前那么紧张、害怕，整体自我状态较上次明显改善。继续口服枸橼酸坦度螺酮 10毫克 日三次以辅助改善焦虑情绪，同时建议可以增加有氧运动，多户外活动放松心情。

五、医生感悟

室性心律失常是临床上十分常见的心律失常，主要包括室性早搏（简称室早）、室性心动过速（简称室速）、心室扑动（简称室扑）和心室颤动（简称室颤）。室性心律失常多发生在诊断明确的结构性心脏病和离子通道病患者，但在心脏结构正常的人群中并非少见。

任何导致心室肌提前除极的因素均可为室早的病因。不良生活方式如精神紧张，过度劳累，过量烟、酒、咖啡摄入等均可诱发室早。各种结构性心脏病如冠心病、心肌病和瓣膜性心脏病等亦是室早的常见病因。

在心律失常的治疗过程中，动态心电图对于判断室早的总数、不同时间的分布情况、与自主神经张力变化的关联以及是否有多种形态具有重要价值。超声心动图可评估心室的结构和功能、瓣膜形态与功能及肺动脉压力等，这在室早的危险分层和治疗策略中具有重要价值。增强磁共振成像能提供额外的诊断和预后信息。尽管没有大样本研究证实哪些患者应行MRI检查，但MRI可指导管理多种合并室早的结构性心脏病，包括扩张性心肌病、肥厚型心肌病、心脏结节病、淀粉样变和致心律失常性右室心肌病等。

该患者30岁女性，查甲功未见异常，建议行心脏核磁，除外致心律失常性右室心肌病。对于无结构性心脏病的室早患者，治疗策略不宜过于积极，首先是对患者进行健康教育，告知其室早的良性特性并给予安抚。结合患者目前症状，综合考虑存在焦虑状态，给予药物辅助缓解焦虑情绪，同时嘱患者平时放松心情，并告知目前心脏情况可以*，此阶段目标进一步心身调整，为备孕做准备，外界影响有限，内心强大无限，增加心理灵活性是患者目前需要调整的。日常生活中避免精神紧张，过度劳累，过量烟、酒、咖啡摄入等摄入，从而减少诱发室早发生的诱发因素。