自从我对高血压治疗，考虑“血虚阳浮”的基本病机后，疗效明显提高了。但是“血虚阳浮”不是一味地补血潜阳，这其中道理前文已经述及，这里有必要再举一例验案。

这是一位中老年妇女，体偏胖，面色黄白，有油光，两颧有少量褐色暗斑，印堂泛红，慈眉善目，头发乌黑，说话语速不紧不慢，但是内容有点重复。患者初次就诊时主要症状是头蒙头昏，无头痛，时有眩晕，甚至不敢上过街天桥，感觉头重脚轻，口稍干，口不苦，睡眠一般，多梦，不易记清，纳可，无明显寒热喜好，大便多不成形，小便尚可，平素易激动，面经常潮红，多汗。患者平素服用三种降压药物治疗，近期血压不能控制，欲换药治疗。查看患者舌象，淡红色，薄白腻苔，中有裂纹，右脉沉弱，左寸比较特别，细滑而上鱼际，关尺弦软。

我说：“你这血压与你平时用脑过度有关，我给你用中药调理调理吧。”

患者看我问得仔细，说的好像是那么一回事，便欣然接受了。后来的谈话中我得知患者果然是用脑过度，平素一直操劳，其实我是从寸脉上鱼际推断出来的。查腹无胸胁苦满，胃脘部略有轻压痛，腹部底力较软，余无明显发现。

这么一个病人，我刚开始还是选用了八物降下汤，尽管没有明显的肾损害及尿蛋白，但患者血虚的表现似乎可以从面色黄白，舌淡，多梦等推知，加上脉象不是那种偏实的。

药进一周，患者头昏、头蒙症状没有明显改善，血压也没有太多变化，还是服用三片降压药物，控制在160/90mmHg左右，偶尔高得厉害的时候，服用我开的短效药卡托普利。尽管如此，但是患者还是很信任我，觉得可能中药药效来得慢一些，所以又来复诊了。一看舌象，还是淡红色，舌尖略红，只是舌苔比以前的更浊腻一些，脉象较前没有变化。

一般这个时候是最伤脑筋的，第一次处方用了自己所能用的知识跟自信心，结果没有效，对自己的打击其实挺大的。于是我重新审视患者病情，患者脉象这么特殊，典型的左右升降失常了，患者面色时而潮红，多半时候是黄白的，但是是有光泽的，虽然说血不足，但是如果单纯血虚，面色不会有光泽的，这一点我之前没有注意到。另外患者左寸上鱼际而滑，滑多主痰，加上患者诉说头蒙头沉，可能患者清窍有痰滞，加上患者右脉沉弱，特别是右寸不起，考虑可能有肺气不足，看着患者面色忽然脑中冒出叶天士一句话“面色白者，须顾护其阳气”，这样子来说患者还真有肺气不足的可能。

于是综合分析，患者应该是营血亏虚，血虚阳浮，阳气欲载津血上荣于头面而不得，“气有余便是火”，化火炼液为痰，滞于清窍及面部，因此面犯油光，头蒙头沉。前方八物降下汤虽然补血益气、平肝清热，但是忽略了气浮痰滞的病机，所以没有效。转从升降出入上着手，前方地黄静而滞气暂予以去除，加上了牛蒡子、车前子、苏子，以降气化痰，加大黄芪用量以助肺气，少佐芦根以降地中之湿。此次患者要求处方三剂，因为患者说家离医院很近，想让我多调整调整。

三剂药后，患者自觉头蒙症状好转，血压也较前平稳了一些，大多数情况下在150/90mmHg以下，偶尔有一两次高过这个数。患者还是很满意的，我看患者舌象变化不明显，脉象也如此，考虑现予以降浊，之后再缓图升清，于是予以加大三子用量，各改为9g，同时予以加了白芥子、竹茹，芦根后两次复诊均为此药，患者头蒙头沉症状明显改善，口也不怎么干了，但是血压没有更进一步的改善，还是控制在150/90mmHg左右，只是高于这个的时候越来越少了。舌象较前明显好转了，舌苔腻已经基本去除，脉象较前没有明显变化。患者自觉症状改善了，虽然血压好转不明显，还是肯定了中药的作用，愿意长时间服药治疗。

对于这种医患之间的信任，我特别珍惜。每次患者来就诊，我都鼓励患者放松，血压我们可以给降下来的。考虑到浊邪降得差不多，于是我又回到了八物降下汤，予以养血益气为主，还是加了少量的三子予以降浊。就这样养血益气、兼以降浊的方案，前前后后治疗了一月左右，患者血压居然下降至120/60mmHg，其他的自觉症状基本已经消除，面色经常潮红也变少了。

我试着将其一片降压药物(厄贝沙坦)予以减去，又用前法前方稍作加减，增加了菟丝子、枸杞子等药，治疗了近一月，患者血压居然下降至多数情况下为110/60mmHg，偶尔有一两次130/70mmHg，又让病人试着停用了一片降压药。

后来的一段时间里，患者仍坚持服药，血压多稳定在110/60mmHg左右，患者自己尝试着将仅剩下的一种降压药(施慧达)减半服用，血压多数情况下还是能控制在120/70mmHg左右，偶尔有130/80mmHg。而且患者之前的症状一直未发作，上过街天桥也不感觉晕了，头脑比之前要清爽了很多。尽管我一再强调让患者减少用脑时间，但是患者似乎没有改变。再后来，我就回病房了，患者偶尔还来随访，但是血压一直稳定，为了不影响患者高血压需要服药的心理，我还是让患者坚持服用了那半片降压药。后来的一年，随访时探查患者脉象，本来沉溺的右脉，已经渐渐浮出来了，左寸脉滑上鱼际没有明显变化，而且患者油垢的面色也已经不明显了。

这个病人，起初考虑血虚阳浮，选用八物降下汤治疗，病情没有改善。但是后来从升降出入上考虑，阳浮兼有痰滞，痰滞虽因阳浮所致，但标邪不去，新生之血气亦不清利，因此先予以降浊，而后予以升清的方法取得良效。降浊的目的其实是帮助清除阳浮的病理产物，而后选用升清治疗，养血清补益气，使血随气浮，而后一同潜藏，达到治疗目的。这在一定程度上给我以启示，治病首先要分清层次，先后缓急，升降出入，不是空口念念，需要不断地厘清思路。正所谓“下笔之前宜复想，用心已到勿迟疑”。