案 例
患者汪某某，女性，脑膜瘤术后4 d，双侧颅腔引流管已拔。晨间护理时，管床护士询问患者有无下床活动，患者诉腿软，没有力气下床。
管床护士查看患者抽血结果发现患者血钾只有2.77 mmol/L，而术后第一天结果为3.4 mmol/L，第二天为2.97 mmol/L，第三天为2.87 mmol/L，再一看患者的口服药单，患者连续口服10％氯化钾口服溶液已经3 d了，那血钾怎么反倒越补越低了？
管床护士想了想，难道是患者没有遵医嘱服用补钾溶液？于是决定再问一问病人的服药情况。
于是仔细询问患者家属得知，患者术后呕吐情况比较严重，特别是每次口服补钾溶液时，刚一喝进去最后就连食物都全部吐了出来。
管床护士于是再问家属，是不是直接给患者喝的氯化钾口服溶液？有没有掺到果汁里面给患者服用？家属说掺到果汁里也不行，喝了还是会吐。
管床护士继续询问家属有没有把患者呕吐的情况告知医生或者管床护士，家属说跟医生护士提过2次，医生护士解释说可能是术后麻醉反应及疾病本身的原因，并且患者每天每间隔6 h就要静脉快滴1次甘露醇以降低颅内压。
管床护士这时仔细想了想：会不会是患者不耐受口服补钾溶液？遂跟患者的管床医生建议改氯化钾溶液为氯化钾缓释片，另外增加10％氯化钾注射液15 ml加入5％葡萄糖注射液500 ml中每日静滴，同时对患者进行宣教，嘱咐其进食一些含钾丰富的食物。3 d后复查血钾3.99 mml/L，患者再无呕吐情况发生。
分 析
1.错误的补钾方式
2.习惯性思维
3.病情观察缺乏连续性
对 策
1.个性化整体护理
低钾血症是临床常见的电解质紊乱类型之一，是一组以肌无力为最早、最突出表现的疾病。低钾血症的治疗关键在于迅速、准确地补充氯化钾，同时查找病因并将其及时去除。临床补钾方法可以分为口服、静脉滴注、口服加静脉滴注三种。
雷显泽在口服与静脉补钾治疗低血钾型周期性麻痹的对比研究中证实口服补钾明显优于静脉补钾。由于口服补钾比较安全，因此医生一般是开口服氯化钾溶液来给患者补钾。
但是案例中的患者是非常不耐受氯化钾口服溶液的，那么此时护士应该告知医生患者的情况并建议医生开具氯化钾缓释片或者静脉补钾。因钾在消化道中90％被肠道吸收。同时护士可以给患者介绍一些含钾丰富的食物（如菠菜、马铃薯、香蕉、橘子、香菇、紫菜、鳝鱼等），把被动补钾变为主动补钾，患者可以从中选择自己喜欢的食物，既能增进食欲，也能提高治疗的依从性，取得好的治疗效果。下表是一些含钾比较丰富的食物。
2.发散思维方式
案例中的患者呕吐，大家习惯性地认为是麻醉与疾病引起的。虽然有文献表明，神经外科开颅术后恶心和呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)的发生率高达39％~75％。但同时也有文献表明，典型的PONV持续时间＜24 h，以最初2 h最严重。
案例中的患者已经是术后4 d，那么就应该从别的角度思考患者呕吐的原因，找到此时患者呕吐的真正原因并及时处理。
3.动态连续关注患者异常病情，及时与医生沟通
医生每天与患者接触的时间不多，基本就是早上查房了解患者情况，那么临床护士此时就要起到一个桥梁的作用，一旦发现患者有异常情况就应该及时跟管床医生沟通。
此案例中护士和医生都知道患者低钾，也都知道患者在口服氯化钾溶液，但是没有关注到患者的血钾值越来越低。那么作为临床护士应该动态连续地关注患者的异常情况，患者化验结果出来后要及时分析并告知医生，及时处理异常情况，防止情况恶化。
患者无小事，护理也由以疾病为中心的护理转变为一切以患者为中心的整体护理并向个性化护理延伸。临床护士应该密切关注患者的异常情况，重视患者及家属主诉，及时与管床医生沟通病情，用100％的技术和真心对待每一位患者。
参考文献
[1] 雷显泽, 徐平, 于娜, 等.低血钾型周期性麻痹的口服与静脉滴注补钾治疗对比研究[J]. 脑与神经疾病杂志, 2001, 9(6): 375-376.
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[4] Ku CM, Ong BC. Postoperative nausea and vomiting: a review of current literature[J]. Singapore Med J, 2003, 44(7): 366-374.
[5] 赵海琴, 刘正艳, 王荣芳. 实施整体护理的体会[J]. 实用医技杂志, 2005, 12(21): 3157.
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