周逊 肾内科主任医师

开车的朋友可能都知道汽车在行驶过程中存在不少“盲区”，如若驾驶人员不熟悉到底有哪些“盲区”，就有可能引发意外情况，甚至可能出人命。汽车静止不动，不会出问题；汽车一旦开起来，驾驶人员就应该时刻提醒自己注意汽车“盲区”。

开车是如此，肾科大夫与肾病患者用药治病也是如此，在治肾病用好药的过程中也会出现各种各样的“盲区”。作为有经验的肾科大夫，一般都知道药物“盲区”的存在，即既要知道药物治疗肾病的“正作用”，也应该清楚药物对身体可能带来伤害的“副作用”。可是，咱们肾病朋友未必都知道这些，即便知道，也许并不全面，尤其是那些可造成肾病患者致命危害的“盲区”。

如下这几种治疗肾病的好药，尤其需要注意管控好它们的“盲区”，否则会有大麻烦。

1.高钾血症：沙坦/普利类药物的“盲区”

沙坦或普利类药物都属于“RAS阻滞剂”（即肾素血管紧张素系统阻滞剂）类药物，它在慢性肾脏病患者中的使用非常广泛，无论是否伴有高血压，或者肾功能正常与轻度异常的慢性肾脏病患者，都可以根据病情选择使用沙坦/普利类药物，以达到降血压或降蛋白或改善肾功能这一目的。然而，使用这类药物存在“高钾血症”这一盲区，尤其见于慢性肾功能不全患者。因此，在使用这类药物的过程中注意防范。

2.牙龈增生：氨氯地平等药物的“盲区”

氨氯地平是一种降压药，它属于“二氢吡啶类钙通道阻滞剂”，这类降压药还包括苯磺酸左旋氨氯地平及苯磺酸氨氯地平等，它常与沙坦类或普利类药物联合使用以降低肾病患者合并的高血压，其疗效好，且使用范围广，几乎所有合并有高血压的慢性肾脏病患者都可以选择使用。然而，这类药物也有一个盲区，即牙龈增生，轻微增生者，可继续使用，明显增生者只能换另外一种二氢吡啶类钙通道阻滞剂或停药。因此，需识别与防范。

3.影响生育：雷公藤多苷片与环磷酰胺的“盲区”

雷公藤多苷片与环磷酰胺都是非常好的治肾病降蛋白防复发药物，其中雷公藤多苷片用于降蛋白的起效时间相对较快，副作用也小，使用范围也广；而环磷酰胺是治疗肾病综合征与狼疮性肾炎的传统好药，复发率相对最低。然而，它们都有一个共同盲区，即对生育的影响，尤其对年轻患者与育龄人群。因此，就需要制定治疗方案的专科医生根据患者的年龄、性别及生育情况选择使用，并把握好使用时间与剂量。

4.消化道出血：大剂量使用糖皮质激素的“盲区”

糖皮质激素是治疗肾脏疾病不可或缺的一类药物，常用于肾病综合征（包括微小病变与膜性肾病）、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎与ANCA相关肾炎等疾病，疗效肯定，但也有很多副作用，其中有的副作用并无大碍，如满月脸、水牛背及血糖升高等，可通过相应的防治来减轻。而有的副作用就没那么简单了，尤其见于大剂量使用激素的患者，比如消化道出血，严重者有生命危险。这往往是使用激素的盲区，必须引起肾科大夫与肾友重视。

5.股骨头坏死：长期服用糖皮质激素的“盲区”

糖皮质激素确实有许多副作用，而长期使用糖皮质激素还会出现其它副作用，如骨质疏松等，但多可防治。当糖皮质激素使用时间超过五个月至三年时，而且使用激素的剂量相当于每天泼尼松用量20mg以上时，需警惕这一盲区，即股骨头坏死。因此，当长期服用激素，且出现髋关节疼痛，且走路有点不方便时，应及时做髋关节核磁共振或CT检查，以早发现与早治疗。

6.脱发：来氟米特的“盲区”

来氟米特也是治疗各种肾病的好药，它也属于免疫抑制剂，常用于狼疮性肾炎、类风湿性关节炎肾损害及各种肾病综合征等，疗效也是不错的。与其它免疫抑制剂一样，来氟米特也会有很多副作用，如肝损害、对白细胞的影响等，这些都是可控的，一般无需担心。然而，来氟米特也有一个盲区，即它会引起患者脱发现象，往往容易被肾科大夫及肾友本人忽略掉。经调整用量后，如仍有脱发，则只能停止使用。

7.免疫力下降：吗替麦考酚酯的“盲区”

既往使用进口的吗替麦考酚酯治疗肾病，其副作用相对较小，不管是肝脏损害，还是对免疫功能的影响，都是可控的。然而，近来发现，长时间使用较大剂量吗替麦考酚酯，不少肾病患者存在免疫功能明显低下现象，甚至产生严重后果。这可能容易被忽略的盲区，需引起重视。

8.肾毒性：他克莫司/环孢素的“盲区”

他克莫司与环孢素这两种药物都属于钙调磷酸酶抑制剂，现如今已越来越多的用于治疗各种肾病，如膜性肾病、微小病变、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎等等，其副作用中对肝功能、血白细胞及血压、血糖与尿酸的影响，大多是可控的。然而，人们往往容易忽略其肾毒性，这也是他克莫司与环孢素的一个盲区。因此，在选择使用这类药物时，一定得由有经验的肾病专科大夫做决定，同时，在使用过程中注意观察病情变化。

9.横纹肌溶解：他汀类降脂药的“盲区”

他汀类药物，也叫3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，是疗效非常好的一类降脂药，它不仅能强效降低总胆固醇和低密度脂蛋白，而且还能降低甘油三酯及升高高密度脂蛋白。而肾科大夫选择使用这类降脂药，不仅是为了降血脂，它还有降脂之外的肾脏保护作用。如氟伐他汀、阿托伐他汀及匹伐他汀等，其副作用，除了有肝损害，它还有肌痛、肌炎与横纹肌溶解等副作用，虽然罕见发生，但却可引起急性肾衰竭而致严重后果。这也是他汀类药物治疗肾病的盲区，需识别与防范。

10.感染致死：所有免疫抑制剂的“盲区”

如泼尼松、甲泼尼龙等糖皮质激素，以及环磷酰胺、雷公藤多苷片、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、来氟米特及羟氯喹等等，都属于免疫抑制剂，经长期大剂量，或多种药物联用，或其它不合理使用时，都可能对肾病患者的免疫功能产生非常大的影响，导致患者的抵抗力下降。肾病患者的抵抗力下降到一定程度，将造成非常严重后果，一旦合并有感染性疾病，将很难通过抗生素治愈感染，当并发有多重感染时，后果更加严重，甚至可致死。这一盲区，必须引起重视。

如上药物的十大“盲区”，肾病患者应听从你的经治医生，并管控好！

文章来源于《肾为先》微信公众号，为作者周逊原创，未经许可，不得转载。