一个多月前，41岁的曹女士后脑勺上长出了个近20公分的肿瘤，肿瘤表面已出现化脓、出血、坏死，散发着浓浓的恶臭，而且还在以肉眼可见的速度生长，这让她苦不堪言。

来自广东的曹女士因患脑膜瘤，分别于2009年、2015年做了两次开颅切除手术，但术后并未遵医嘱定期复查。

一年前，肿瘤再次复发，曹女士头部明显鼓起一个包，约一个月前，检查显示，肿瘤穿过了其头部修补颅骨的钛板上的网孔，并在后脑勺外部迅速增长至20公分。

在家人的陪同下，曹女士来到中南大学湘雅医院就诊。

“患者就诊时，颅腔外部的肿瘤已经爆开，出现了化脓、出血、坏死、骨化等症状，且散发出浓浓的恶臭”，神经外科宋涛副教授接诊后，迅速为其完善了相关检查，根据之前的病史，初步诊断其为非典型脑膜瘤。

此时，患者颅外的肿瘤已出现感染，若不及时切除，肿瘤将进一步生长，造成脑水肿、脑疝及颅内感染等，甚至导致死亡。

手术势在必行！

宋涛副教授表示，由于肿瘤体积大、侵犯范围广，且有明显的恶性倾向，若再次复发，侵犯至更为重要的直窦或脑干区，则只能采取姑息治疗方式，所以，本次手术可谓患者的“最后一次机会”。

然而，医生们面前仍然困难重重，影像检查结果显示，肿瘤已侵犯矢状窦、横窦，但其矢状窦、横窦未闭塞。

因此，除了要将肿瘤剔除干净、尽力降低复发可能，还涉及患者矢状窦、横窦的重建，保证其功能不受损，手术将异常费时费力。

而且肿瘤切除后，患者头皮将有大面积缺损，需进行皮瓣移植，此外，术中可能会有大量出血，对于包括麻醉科、输血科在内的整个手术大团队来说都是考验。

神经外科与烧伤重建外科专家经过反复讨论、多次会诊，为曹女士制定了最佳手术方案。

经过紧张充分的术前准备，7月15日，神经外科宋涛副教授团队与烧伤重建外科任利成副教授团队历时8小时，联手顺利为曹女士施行手术。

术中将大小约20*7*7cm的肿瘤完全切除，保障了患者的生存质量。

考虑到患者家庭贫困，手术团队尽量减少耗材使用，为其节省开支，任利成副教授团队取大腿阔筋膜修复缺损硬脑膜。

并设计邻近额部及顶部约20*18cm头皮瓣转移修复肿瘤切除后创面，头部供瓣区另采取皮片移植方法修复。

术后患者恢复良好，大脑功能未受损伤，皮瓣、皮片成活极佳，没有出现并发症，后续仍需接受放疗，并定期复查，以防肿瘤复发。

“患者颅外肿瘤长到这么大了才来就医，使得手术难度增加、风险增加、出血增加、周围的组织损伤增加，花费也增加了。如果当时术后定期复查，在肿瘤还处于颅内时就予以切除，难度会小很多，也无需进行皮瓣移植手术了”。

专家特别提醒广大民众，治疗需遵医嘱，术后定期复查，有问题早发现早解决，才是最有效降低患病风险的良策。

（编辑Rachel。）

湖南医聊特约作者： 中南大学湘雅医院 严晓博

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