三甲天团

孙建琴

复旦大学附属华东医院营养中心主任、教授

中国营养学会老年营养分会前主任委员

上海市营养学会副理事长兼临床营养分会主任委员

上两期我们讲了“存钱不如存肌肉”“如何筛查和评估肌少症”的内容。

「肌少症」向你发出的信号，有哪些？

我们知道了肌少症是一种复杂的多因素疾病，患者可从合适的多学科干预模式中获益。

早期筛查、早期诊断、早期干预将获得更大的远期健康收益。

为了临床尽早发现和积极防治肌肉衰减症，推荐使用“发现-评估-确认-严重程度分级（F-A-C-S）”的流程，综合肌肉力量、肌肉质量以及功能三方面进行。

常用的评估工具包括：

• CT、
• 双能X线吸收法（DXA）检查及人体成分仪、
• 身体活动测试等。

实践中可按需选择。

肌肉质量的测定方法，有直接法和间接法。

• 直接法指应用骨密度、双能X线吸收法、CT或磁共振成像（MRI）等方法测出四肢骨骼肌（ASM）含量；
• 间接法则需应用生物电阻抗分析（BIA）仪测出肌肉含量。

CT和磁共振（MRI）技术

是最常见的评估肌肉质量的影像学手段，两者均能清晰地区分人体的不同组织成分，并通过合适的算法计算相应组织的体积与质量，是评估肌肉质量的金标准。

双能X线吸收法（DXA）

是常用的评估肌肉质量的影像学手段，具有放射暴露量低、能清晰区分不同组织成分等优点，是CT、MRI理想的替代工具。

但设备的不可移动性限制了其广泛应用，尤其是在社区大规模筛查时，无法推广应用。

生物电阻抗分析（BIA）

是近年来大规模筛查的常用方式，通过放置于体表不同位置的多个电极，向检测对象发送微弱交流测量电流或电压，检测相应部位的电阻抗及其变化，通过各种算法，推算出个体的脂肪体积与全身肌肉质量。

生物阻抗分析具有无创、无害、廉价、操作简单、功能信息丰富及便携等优点。

超声评估技术

虽然超声具有无创、便携、廉价等优点，其实际应用价值尚未得到一致认可。

部分研究者提出，使用超声测量肌肉厚度可预计非脂肪体重的下降程度，利用回声强度的灰阶可评估肌肉组织的脂肪浸润程度。

肌少症诊断标准

针对不同部位的肌肉，通常采用握力、膝关节屈伸力量及吸气峰流速作为其力量的评估手段。

握　力

研究证实，低握力则是个体活动能力低下的临床标志，握力与日常生活活动能力呈线性相关。

又因握力测试简单、易行、重复性好，受到多个国际相关指南推荐，作为肌少症评估诊断的首选指标。