病例2：单发脑转移瘤

单发脑转移瘤在报告书写时重点强调病灶的位置，形态，大小，平扫T1WI及T2WI信号特点及增强扫描时所见，重点要与胶质瘤，脑膜瘤和脑脓肿做鉴别。

脑挫裂伤

脑挫裂伤是颅脑外伤中最严重和最常见的一种，主要病理改变为局部脑组织水肿，小出血灶及脑组织坏死，液化等。患者常有头痛，恶心，呕吐，意识障碍，昏迷及神经定位体征，重症病例可出现颞叶钩回症及枕大孔疝等临床表现。

MRI平扫挫伤区水肿亦呈现长T1长T2信号，出血灶信号随损伤时间不同呈现各种信号，坏死及液化区呈现明显长T1长T2信号，此外，脑挫裂伤根据损伤范围及水肿轻重可产生不同程度的占位效应。重点是描述脑挫裂伤的部位，出血及水肿的信号及占位效应等。注意有无合并蛛网膜下腔出血及颅骨骨折，结合外伤史一般诊断不难。

颅内感染性疾病——

脑脓肿

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本病系化脓性细菌进入脑组织引起化脓性炎症，脑组织坏死，液化并在其周围形成纤维肉芽组织包绕而成，一般脓肿腔内由坏死组织和死亡的白细胞，细菌及细菌碎片等组成，脓肿壁由纤维肉芽组织组成，脓肿周围常伴有程度不等脑水肿，发病早期以头痛，发热，乏力等全身中毒症状为主，晚期则以颅高压临床表现为主。

本病的典型MRI表现为平扫T1WI脓肿壁呈现等T1或稍短T1信号，T2WI为等T2或稍短T2信号，脓肿腔内容物及周围水肿均呈长T1长T2信号；病灶有不同程度的占位效应，增强扫描脓肿壁显著变化。本病应重点描写病灶的部位，信号及增强扫描所见，并注意描写脓肿的大小及其占位效应，本病在鉴别诊断中重点和脑转移瘤相鉴别。

结核性脑膜炎

结核性脑膜炎是结核杆菌引起的软脑膜的慢性炎症，脑膜炎症可以发生于脑的任何部位，但以基底池和侧裂池为重，脑池内可沉积粘稠的纤维蛋白渗出物，本病可以并发脑实质内结核瘤，结核性肉芽肿或结核性脓肿，结核杆菌侵犯颅底部血管可引起脑梗死和脑软化，结核性脑膜炎通常合并脑积水，本病主要临床表现有低热，盗汗，食欲缺乏，疲倦，记忆力减退等结核中毒症状及颅高压症状，部分患者可出现偏瘫，脑神经受损等症状。

MR平扫可见脑室扩大，脑基底池内容物通常呈现等T1等T2信号或稍短T1长T2信号，增强扫描可见脑膜强化，以基底池及侧裂池明显，在基底节梗死通常呈长T1长T2信号，报告应重点描述有无脑室扩大，基底池及侧裂池信号改变，有无基底节梗死及增强扫描所见，注意观察脑质内有无结核球或结核性脓肿等改变。

单纯疱疹病毒性脑炎

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本病是单纯疱疹病毒侵入脑内引起的炎性脑炎，主要病理改变为脑实质内出血性坏死及神经元和神经胶质细胞核内有病毒包涵体存在，本病发病通常无季节性，散在发生，发病急，病情严重，主要受累部位为额叶，岛叶，额叶皮质下区和扣带回，脑干和脑神经亦可受损，主要临床表现为发热，头疼，恶心，呕吐，脑膜刺激征，重症可出现抽搐，精神症状及意识障碍。

MR平扫于双侧或单侧颞叶，扣带回，岛叶等部位见片状长T1长T2异常信号，合并出血时其内可见点状或小斑片状短T1信号，局部脑组织肿胀，增强扫描病灶区可见斑片状或脑回状强化。本病在发病部位上具有一定特征，因此应详细描写病变所累及的脑叶，描写病变信号时应注意是否合并出血，结合临床表现本病一般诊断不难。

脑白质病——

多发性硬化

本病是中枢神经系统脱髓鞘疾病中最常见的类型，患者脑内和脊髓内可出现多发脱髓鞘斑块，病灶呈现散在分布，多位于侧脑室周围白质区和小脑，丘脑，基底节，脑干及脊髓亦可受累，镜下可见髓鞘崩解，病变区水肿，血管周围可见淋巴细胞，浆细胞浸润，随着病程的延长病变区可形成小软化灶，亦可出现胶质增生，晚期出现程度不等的脑萎缩，因病变可累及脑内多个部位，故临床表现较为复杂，早期患者常有头疼，发热，恶心，呕吐，头晕，乏力及全身不适，随着病情加重可出现单侧或双侧视力障碍。椎体束受累时出现运动障碍，小脑，脑干受损可出现眼球震颤，面瘫，听力障碍，构音及吞咽困难等。