作者：中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 刘春霞
在医院工作的李医生接到太太急促的电话：岳母陈妈妈在同学聚会中突然无意识地倒下去了，现正送往附近的医院抢救。究竟是什么回事呢？经检查陈妈妈随身物品，原来是陈妈妈跌倒的原因是早上将安眠药唑吡坦片当成降压药吃了！
无独有偶，李医生自己也曾经有一次上班前口服抗过敏药氯雷他定片，突然倒在沙发上睡了2小时，然后迷迷糊糊开车上班去了，为什么以前口服抗过敏药氯雷他定片不会有嗜睡副作用，而这次却迷迷糊糊呢？原来自己也误将唑吡坦片看成是抗过敏药氯雷他定片而误服了！药驾比酒驾更危险！
今年的3月21日，恰逢暖意绵绵的春分遇上世界睡眠日。在世界睡眠日到来之际，如何避免误服安眠药？失眠了，如何正确服用安眠药？常用治疗失眠药物的使用方法及注意事项有哪些？
一、什么情况下称为失眠
失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难（入睡时间超过30 min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6 h），同时伴有日间功能障碍。
二、各类安眠药代表药应用方法与注意事项
（一）苯二氮䓬类药物
苯二氮䓬类药物是目前临床上最常用的一种镇静、催眠和抗焦虑药物。根据起效及作用时间长短分为短效、中效和长效三种。
1、短效品种有咪达唑仑、三唑仑、奥沙西泮等，半衰期约2-10小时，主要用于入睡困难者。在国内三唑仑属一类精神药品管理，不推荐用于失眠的治疗。
2、中效品种有劳拉西泮、阿普唑仑、艾司唑仑等，半衰期约6-24小时，主要治疗夜间维持睡眠困难、易醒患者。
3、长效苯二氮䓬类药物有地西泮、氯硝西泮、氟硝西泮等，半衰期在24小时以上，可用于治疗夜间维持睡眠困难、早醒患者。
4、注意事项
1）这些苯二氮䓬类催眠药物可以缩短失眠者的睡眠潜伏期、增加总睡眠时间，不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等。
2）老年患者应用时尤须注意药物的肌松作用和跌倒风险。
3）使用中短效苯二氮䓬类催眠药物治疗失眠时有可能引起反跳性失眠。
4）持续使用苯二氮䓬类催眠药物后，在停药时可能会出现戒断症状。
5）对于有物质滥用史的失眠患者需要考虑到潜在的药物滥用风险。
6）禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者。
(二)非苯二氮䓬类药物
代表药：目前国内临床常用的非苯二氮䓬类药物有唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆。
特点：不影响健康人的正常睡眠生理结构，甚至可以纠正失眠患者的睡眠紊乱结构，而且次晨无残留效应，不易产生耐药性和药物成瘾性，无反跳性失眠。
1、唑吡坦的半衰期为 0.75~3.5 小时，适用于短期治疗入睡困难者。最常见副作用是头痛、头晕和嗜睡，且由于唑吡坦有肌肉松弛作用，因而建议在临睡前坐于床前或上床后服用，以防跌倒，目前唑吡坦暂未被批准长期使用。
注意事项
1)有研究显示，由于体内肝药酶的差异，唑吡坦类安眠药在女性患者体内的清除速度明显慢于男性，使女性对这些药物的副作用更敏感。
因而女性服用唑吡坦类安眠药后更容易出现犯困、嗜睡等不良反应，使女性开车和从事危险工作的风险升高，美国FDA因此建议将女性唑吡坦类安眠药的起始用量减半
2)唑吡坦口服后吸收迅速，给药0.5-1小时达血药浓度峰值，因此在床边服药，服药后应立即睡觉，以防跌倒甚至昏迷
3)服药期间应禁酒
4)本品有中枢抑制作用，服药后应禁止从事驾驶、高空作业和机器操作等工作
5)与其他药物分开放置，并保留完整的药盒及说明书，以防误服导致跌倒甚至昏迷
2、右佐匹克隆的半衰期为4~6小时，对入睡困难和夜间维持睡眠困难、早醒等不同类型的睡眠障碍都有效。该药最常见的不良反应是味觉不适和头痛。
3、扎来普隆是一种超短效药物，半衰期约为1小时。该药对入睡困难的患者有效，不适合长期使用。扎来普隆不良反应与剂量有关，主要为头痛、嗜睡、眩晕，大剂量单次用药可致语言能力下降、记忆力减退。
（三） 褪黑素受体激动剂
代表药：雷美尔通。雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MTl和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡斟难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。
此外，雷美尔通对于合并睡眠呼吸障碍的失眠患者安全有效。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，故已获准长期治疗失眠。
（四）有镇静作用的抗抑郁药物、非典型抗精神病药物
许多其他药物也有镇静效应，尤其适用于伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者，但不推荐失眠患者常规使用。这些药物包括抗抑郁药、抗精神病药。
常用镇静催眠药物的用法用量及主要适应症
三、总结
1、大部分失眠患者存在不良睡眠习惯，破坏正常的睡眠模式，形成对睡眠的错误概念。药物治疗必须是与心理疗法、有规律的体育锻炼和精神松弛等并行的，并应作为药物治疗的短期试验来进行。所有失眠患者都应接受针对任何可能诱发或加重失眠的躯体疾病、精神障碍、物质滥用或睡眠障碍的治疗。
2、镇静催眠药物的作用随剂量不同而异，小剂量产生镇静作用，中等剂量可引起近似生理性睡眠，大剂量时则产生麻醉作用。在能保证睡眠情况下，最好选用最小剂量。但也不要因为害怕副作用而减量，用药剂量需遵医嘱。
3、镇静催眠药物连续服用时间不宜过长，长期服用易产生耐受和依赖。催眠药大多经过肝脏解毒，肾脏排泄，若经常服用催眠药物，应注意定期随访肝、肾功能。
4、安眠药在临睡前服用，对于起效迅速的唑吡坦在床边服药，服药后应立即睡觉，以防跌倒甚至昏迷。
5、服安眠药期间应禁酒；以免引起呼吸抑制导致昏迷。
6、安眠药有中枢抑制作用，服药后应禁止从事驾驶、高空作业和机器操作等工作。
7、与其他药物分开放置，并保留完整的药盒及说明书，以防误服导致跌倒。
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作者：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 刘春霞
编辑：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 邹海娟
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