作者：中山大学肿瘤防治中心 刘基华
作为一名门诊药房的药师，每天都会遇到很多关于药物使用的问题。有一次发药时，我交代患者：“这个是口服的抗肿瘤药，要空腹服用。”病人听后很诧异地问：“抗肿瘤药这么毒，怎么能空腹吃呢，多伤胃啊！”
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可能会有人有这样的误解：认为抗肿瘤药物毒性大，为了保护胃肠道黏膜，都应该饭后服用。其实，药物的最佳服用时间，不能只考虑对胃黏膜的影响这个单一因素，而要根据药物的物理和化学性质、药物的吸收特征、对胃肠道的刺激性、病人的耐受能力和需要药物发挥作用的时间等几个方面进行综合考虑。
也就是说，想要最大程度地发挥抗肿瘤药的疗效，减少药物不良反应，服药时间就要“具体药物具体分析”，不能单纯地认为统一在饭后服用。
下面，就让小药师我陪您一一了解抗肿瘤药物的服药时机和服药间隔吧！
服药时机
一般将服药时机分为餐前、餐中、餐后、空腹和临睡前五个时间段。食物对某些药物的吸收度和生物利用度会有一定影响，因此建议有的药物餐前吃，有的餐后吃，还有些要与食物同时吃，或者是空腹时服用。另外，有些抗肿瘤药物还建议睡前服用。而对于不受食物影响的抗肿瘤药物，可选择在餐前、餐后、餐中或空腹任一时机服用。
餐前
指餐前30分钟。餐前服用是为了减少食物对药物吸收和药理作用的影响，提高药物的稳定性，发挥药物的最佳疗效。但目前明确要求必须要在餐前服用的抗肿瘤药物比较少。
餐后
指餐后30分钟。餐后服用一是为了避免药物对胃黏膜造成刺激，二是可减慢胃排空速率，使药物缓慢而均匀地到达肠道吸收部位，以利于某些药物的吸收。建议餐后服的药物有依西美坦、替吉奥、阿帕替尼、替加氟、卡培他滨、尿嘧啶替加氟等。依西美坦餐后服用可以增加药物的吸收；替吉奥空腹服用会改变药物的生物利用度，降低抗肿瘤作用，故也须餐后服用；而阿帕替尼、替加氟、卡培他滨、尿嘧啶替加氟餐后服用，能够降低这些药物引起的胃肠道不适症状。
餐中
指餐后片刻或进食少许后。餐中服用能够减少药物对消化道的刺激，降低恶心、呕吐等胃肠道不适感。如伊马替尼，建议进餐时服，并饮用一大杯水，以使胃肠道功能紊乱的风险降到最小。另外长春瑞滨软胶囊由于容易引起胃肠道的不良反应，也建议用餐时同时服用。
空腹
指餐前1小时或餐后2小时。空腹服用主要是为了避免胃的充盈度和食物对药物吸收的干扰。这类药物主要有拉帕替尼、厄洛替尼、雌莫司汀、替莫唑胺等。索拉非尼则推荐空腹或伴低脂、中脂饮食服用。
临睡前
指临睡前的15～30分钟。司莫司汀胶囊建议服用前给予止吐剂，或者在夜晚睡前服用，可以减轻恶心、呕吐等消化道反应。
服药次数
口服抗肿瘤药物服药次数一般有一天3次，一天2次，一天1次等，大家要正确理解服药的次数。
服药次数：一天 3 次。
服药说明：早、中、晚各服一次，尽可能间隔8小时。
药品示例：雌莫司汀胶囊（空腹服）：可安排在早上7点，下午3点和晚上11点空腹服。
服药次数：一天 2 次。
服药说明：早、晚各服一次，尽可能间隔12小时。
药品示例：替吉奥胶囊（餐后服）：可安排在早餐和晚餐后半小时服。
服药次数：一天 1 次。
服药说明：每日固定同一个时间，规律服用。
药品示例：厄洛替尼片（空腹服）：可安排在每日上午10点空腹服。
由于每种药物的特性不同，药物与机体相互作用也不同，因此服药的时间和方法也会有差异。正确掌握药物的作用特点，把握最佳的服药时间，才能最大程度地确保用药安全和有效。
一审：药品安全合作联盟中山大学肿瘤防治中心分站 刘韬
二审：药品安全合作联盟南方医科大学第三附属医院分站 郑晓霞
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