孩子感冒、发热、流感如何预防……9月29日晚7点，华商报-二三里邀请咸阳彩虹医院儿童重症医学科主任、大儿科主任刘小权，小儿心血管呼吸科主任张维华，走进华商报·二三里直播间，就儿科方面的问题回答网友的问题。
1、宝宝感冒发热时，我能自己给宝宝吃抗生素如头孢吗？
首先，感冒绝大部分是由病毒感染所引起的，应用抗生素治疗是无效的。部分感冒患儿在发病后2-5天可能继发细菌感染（国外统计这个比例大概是6%-11%），这时候才有抗生素应用指征。而抗生素的选择需要医生根据具体情况进行选择的。所以，感冒发热时家长是不应该自行给宝宝应用抗生素的。
2、宝宝感冒了，出现咳嗽流涕，医生给开的复方感冒药（比如艾畅、小儿氨酚黄那敏）可以让宝宝吃吗？
感冒绝大数是由病毒感染所引起，除了少数病毒如流感病毒感染有特效药外，其他一般无特效的抗病毒治疗药物。目前讲的抗感冒药主要是用于缓解感冒症状的，属于对症治疗范畴。
复方感冒药是由多种针对不同症状的药物成分组成的复合药物，比如小儿氨酚黄那敏是由对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏和人工牛黄组成。假如宝宝感冒只有流涕鼻塞症状，那给宝宝吃小儿氨酚黄那敏，相当于多吃了对乙酰氨基酚和人工牛黄，因为宝宝并没有发热，不需要退热及清热解毒的药。多个欧美国家，都不推荐6岁以下儿童使用复方感冒药。比如美国的复方感冒药说明书上，严格标注了限制使用年龄段：2 岁以下小儿禁用；6 岁以下儿童不推荐使用；6 岁以上的儿童才根据需要自主使用。
3、 宝宝经常感冒咳嗽，每次看病，不同的医生开不同的止咳中成药，家里都一堆药了，我该怎么选择这些止咳药呢？
首先，要先确定需不需要用止咳药，咳嗽是人体的一种保护性反射，通过咳嗽可以清除气道异物或分泌物等作用。所以在咳嗽不是很剧烈情况下，尤其是有较多痰液时（湿性咳嗽），这时候应用止咳药可能有害无益。在宝宝咳嗽较厉害并引起宝宝非常不适时，其实我们可以先通过多喝水或者喝蜂蜜（1岁以内宝宝不能喝蜂蜜）或者喝果汁等来缓解咳嗽，若仍然咳嗽明显时才考虑应用止咳药物。止咳的中成药是由许多的中药组成，不同的中成药可能含有相同的中药成分，为避免某些成分重复过量，以及担心药物之间的相互影响及配伍禁忌等，不建议同时喝两种及两种以上中成药。
4、 宝宝腹泻拉肚子，拉的都是水或者蛋花汤样的大便，一天十几二十次，我该怎么办？能应用止泻药吗？
像这种情况，宝宝腹泻的原因以病毒性（胃）肠炎可能性大，如果宝宝一般状况良好，我们可以给予III型口服补液盐随时口服防治脱水及电解质紊乱（最重要），也可予以口服益生菌及蒙脱石散剂（有争议，部分学者认为其无用）；宝宝一般状况较差的应该及时就医由医生指导。千万记住不能应用止泻药物，可以理解为排便同时也是排毒（排出了大量病原体及毒素）的过程，止泻了会导致毒素及病原体在体内堆积，加重病情。比如，儿童急性痢疾，如果应用止泻药，大便及毒素不能排出，可能引起危及生命的中毒性痢疾。
5、宝宝感冒后出现犬吠样咳嗽并伴有声音嘶哑是什么情况，需要及时就医吗？
宝宝感冒后出现犬吠样咳嗽（咳嗽声如犬吠）并伴有声音嘶哑这种情况临床最多见于急性喉炎，偶见于急性会厌炎（更为凶险的一种上气道梗阻疾病），这种疾病是可能危及生命安全的，需要及时就诊。急性喉炎依据喉梗阻的程度可划分为4个等级。一度是最轻的，一般表现为平静时没有呼吸困难，活动后会出现轻度的吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣或者是吸气性软组织凹陷。二度主要表现为平静时有轻微的呼吸困难，运动后呼吸困难加重，但是没有缺氧症状，不会影响患者的正常生活。三度主要是平静时呼吸困难就很明显，运动后加重，常常会出现烦躁不安、坐立不安等缺氧状态。四度就是呼吸极度困难，主要表现为出冷汗、面色发绀或苍白、脉搏细速等。三度及以上喉梗阻是需要急救的，尤其是四度，需要及时行气管切开或环甲膜穿刺抢救生命。
6、儿童流感的发病率及北方地区流行类型？
国家疾病控制中心数据显示2022年7月全国流行性感冒648465例，死亡4人。国家流感中心数据显示2022 年第 38 周，北方省份哨点医院报告的 ILI%为 2.5%，与前一周水平（2.5%）持平，高于 2019-2021年同期水平；南、北方省份流感活动总体呈下降趋势，均以A(H3N2)亚型流感病毒为主。耐药性监测显示，所有A(H3N2)亚型和B型流感毒株均对神经氨酸酶抑制剂和聚合酶抑制剂敏感。
7、儿童流感的主要临床表现？
儿童流感多突然起病，主要症状为发热，部分患儿体温可达39-40℃ ，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状；经常伴有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞等，少部分出现恶心、呕吐、腹泻，儿童消化道症状多于成人，常见于B型流感。婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见，但如患流感易合并炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。儿童感染流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等较成人多见。
8、儿童流感和普通感冒的区别？
流感不是“普通感冒”，而是由流感病毒感染引起的一种急性呼吸道传染病，包括上下呼吸道感染。“普通感冒”称为急性鼻咽炎或上呼吸道感染，没有明显的季节性。普通感冒可以由不同的病原体感染引起，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等多种病毒，少数情况下支原体和细菌感染也可引起普通感冒的症状。普通感冒主要以打喷嚏、流鼻涕等局部症状为主，一般无明显的全身症状，没有持续的高热和严重的感染中毒症状。
9、儿童流感的预防和治疗？
流感的预防包括一般预防、疫苗接种和化学预防（抗流感病毒药物预防）。一般预防指保持环境清洁和通风，养成良好的卫生习惯，如勤洗手、平衡膳食、加强锻炼、保证睡眠、增强体质和机体免疫力；流行季节尽量减少接触流感病例或做好防护（戴口罩等）。接种流感疫苗是预防流感最经济、有效的手段，可显著降低患流感和发生严重并发症的风险。目前，我国有流感灭活疫苗（ IIV）和流感减毒活疫苗（ LAIV）可以使用。抗流感病毒药物预防是重要的补充手段，可在社区暴发或家庭成员感染后的预防发挥重要作用，奥司他韦是具有预防作用的口服化学药物。
10、儿童流感疫苗接种方案？
流感疫苗包括三价和四价，三价疫苗组份含有 A（H3N2）亚型、A（H1N1）亚型和 B 型毒株的一个系，四价疫苗组份含 A（H3N2）亚型、A（H1N1） 亚型和 B 型 Victoria 系、Yamagata 系。我国现已批准上市的流感疫苗有三价灭活流感疫苗（IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）和三价减毒活疫苗（LAIV3）。6月龄 - 8 岁儿童：对 IIV，首次接种流感疫苗的 6 月龄 - 8岁儿童应接种 2 剂次，间隔≥4 周；2021-2022 年度或以前接种过 1剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种 1 剂。对 LAIV，无论是否接种过流感疫苗，仅接种 1 剂次。9岁及以上儿童和成人：仅需接种1 剂。具体是否适合接种由CDC及预防保健科评估。
华商报记者 杨宁 编辑 朱国敏
