“这些天里，我几乎都在睡觉，把工作三年来缺的觉都补上了。”上海市公共卫生临床中心护士小瑜（化名）笑道。她脸色有些苍白，走路时脚步虚浮，让人担心她随时都会倒下：这天，是她发生救治艾滋病职业暴露后的第9天。
每一个动作都有暴露风险
小瑜所在的公卫中心，内设上海市艾滋病诊疗中心，是本市为艾滋病患者施行手术唯一的医院，为患者操作的每一个动作，都有职业暴露的风险。
9天前，在给患者扎针时，一个疏忽，小瑜划伤了自己的手。对这次暴露，小瑜觉得很不可思议，虽然她性格大咧咧的，平时都被科室里的医护们亲切地称为“女汉子”,但在工作上她一向细心，几乎没出过差池。事后她回忆：“当时不知道自己在想什么，像忽然就懵了一样，也许是动作幅度大了一点吧？”.
经过专科医生对病人情况和暴露现场的评估，小瑜不幸地被诊断为职业暴露。医院快速检测了小瑜的肝肾功能、血常规、感染五项，第一时间为小瑜用上了抗病毒的阻断治疗。
暴露并不可怕，可怕的是吃药
“当天晚上就吃上药了。”小瑜回忆道。作为抗艾一线的护士，小瑜深知用药的重要性。从护长手中领过药盒和休假单后，她平静地为自己定了用药时间。她将持续用药28天，并定期接受药物副反应和肝肾功能监测。
接下来所发生的一切，都是她预料到的：药物将引发恶心、呕吐、腹泻、皮疹、乏力等副作用，用药前三天，强烈的胃肠道反应让她一点东西都吃不下，一向稳定的体重骤减了5斤--“吃什么都吐，不知道的人还以为我*了。”
小瑜的父母都在外地，因为怕父母担心，小瑜并没有把HIV暴露的事告诉他们。
“因为（及时用药阻断后）被感染的可能率几乎为零，所以即使告诉他们，也只是让他们多担心而已。”没有家人照顾，小瑜一个人承受着这种肉体的痛苦，喉咙泛酸时就含一颗话梅，肠道实在受不了了，就找护士姐妹给自己推一针奥美拉唑。
“到了第四天，我实在饿得受不了了，感觉这辈子都没这么饿过，就出去吃了一碗饺子。”同事带了一碗凉皮过来，也囫囵咽了下去--当然又吐了，连胆汁都吐了出来，胆汁刺激到喉头，血管破裂流出的血染红了牙齿，这次“偷吃”让小瑜害怕了：
“我平时是多爱吃肉的一个人啊，但现在就真的像孕妇一样，看到油都怕了，吃一点点就打嗝。”
让小瑜消瘦的罪魁祸首：每天早晚都需服药
和患者感同身受
即使职业暴露、被迫承受药物的毒副作用，乐天派的她也能想到好的一面：“平时总是没时间好好休息，这次可以一下子补足了睡眠啦，还能和患者感同身受了一回！以前劝病人吃饭，病人总是蔫蔫地说吃不下没胃口，现在终于能理解他们了。真的，太不容易了！”小瑜说，医务人员暴露后用药，承受的只是食欲不振、乏力、皮疹等药物副反应而已，但患者还要面对各种“恐艾”和歧视的眼光，以及来自疾病和死亡的恐惧。
作为科室里的一朵“奇葩”,和许多同事不同，小瑜是主动请缨调来艾滋病感染科的。她觉得这个科室更有挑战性，而来科室之后，她不止收获了技能上的提升，也收获了许多来自患者的友情：
“平时患者之间都会互相提醒用药。现在一到时间，他们也都会短信我：哎！该吃药了。我们的患者，真是非常可爱的一群人啊。”
职业暴露后，可以好好休息，也照顾一下平时被忽视的植物们
及时阻断是关键
感染科张仁芳主任医师介绍说，医院里每个季度都有发生职业暴露的情况，但只要及时用药（不超过24小时），就能有效阻断感染。这个时间点非常关键，因为一般认为，72小时后，病毒就整合到淋巴细胞中了，这时候再用药，则很难进行阻断。
有些人认为，在传染病医院工作的医护比一般医护更危险，实则不然。因为传染病医院往往在院感控制上做得更用心、更到位，一旦发生职业暴露，能保证第一时间的用药预防。而在其它医院发生职业暴露后通常先检查患者感染情况，确定为HIV阳性后再对职业暴露医护进行用药，常常会耽误了一个晚上甚至更多的时间。
另外，在传染病医院里工作的医护，由于对疾病有更全面的了解，暴露后一般都不会有很大的心理压力，生理上的适应也更容易一些。
护士应该怎样防止物理性职业暴露
物理性职业暴露
温度性损伤：
烫伤（热水瓶、热水袋）
烧伤（易燃易爆的氧气、乙醚）
灼伤（烤灯、高频电刀）
放射性损伤：
放射性诊断和治疗（放射性皮炎、皮肤溃疡坏死）
紫外线（皮肤红斑、紫外线性眼炎）
物理性职业暴露
噪音：
机器、仪器、物品的移动
锐器伤：
护理人员最容易受到的职业暴露。 感染的针刺伤是导致血源性传播疾病的最主要因素。目前已证实有20多种病原体可经过针刺伤直接传播，其中最常见、危害性最大的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒
锐器伤
锐器伤：指一种由医疗利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。
针头刺伤后危险性有多大？
研究资料显示：被艾滋病病毒污染的针头刺伤后、发生艾滋病病毒感染的机率为0.33％（20/6135）
容易发生锐器伤的环节
操作前：
准备物品的过程中被误伤
操作中：
掰安瓿、抽吸药液的过程中；各种注射、拔针时患不配合、患者或其他人突然移动时误伤自己
操作后整理用物时：
整理治疗盘或治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃扎伤
丢弃过程中：
注射器、输液器毁型时，双手回套针帽时
手术中
传递剪刀或刀片、手术缝合，锐器处理时
废物处理：
垃圾分类不彻底，将锐器随手丢在黄色垃圾袋内，导致处理垃圾的工人被扎伤
常见的职业暴露
锐器伤的预防措施
熟练掌握锐利器械的操作技术
禁止双手将污染针头回套针帽内，必须回套时尽可能单手操作或应用重新盖帽装置
禁止直接分离污染的针头，静脉输液完毕后，将头皮针立即放入利器盒内
输液穿刺失败时，禁止将污染的针头悬挂于茂菲氏滴壶上，应立即更换针头
手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理时必须戴双层手套
在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线、器械传递时要规范
使用后的锐器应直接放入利器盒
及时处理使用过的锐器
禁止直接传递锐器
禁止手持锐器指向他人
为不合作的患者做治疗时，应有他人帮助
正确选择掰安瓿的方法，不能徒掰安瓿
正确处置用过的注射器、针头，专人回收焚烧
传递手术刀、剪时不能直接用手接，应用弯盘传递
使用真空采血系统
锐器伤伤口处理流程
立即从近心端向远心端挤出伤口血液，避免在伤口局部来回挤压
用肥皂水清洗伤口并在流动水下冲洗5Min
用安尔碘(碘酒、酒精)消毒，必要时到外科急诊进行伤口处理
根据感染病毒不同采取不同的处理方式
锐器伤的处理措施
被乙肝/丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后
在24小时内到保健科抽血查乙肝/丙肝病毒抗体，必要时同时抽取患者血液进行对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白
刺伤后1个月、3个月、6个月进行复查
被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后
在24小时内到保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽取患者血液标本进行对比
受伤后1个月、3个月、6个月定期复查，同时遵医嘱口服贺普丁（拉米呋定）1片，每日3次，持续1周
通知医务处、院感办公室进行登记、上报、追访等
