消化内科护士小Z，在上午的操作中，不小心被患者用过的针头刺伤了，急抽患者及护士小Z的血液进行检查。结果显示，患者为小三阳，而护士小Z，由于前段时间职业暴露后刚刚注射过乙肝免疫球蛋白，这次的检查乙肝表面抗体弱阳性。上报感控科后，感控人员说小Z这种情况需要检查乙肝表面抗体定量，可是护士小Z觉得自己的抗体是弱阳性，不管定量结果如何，还是采取被动免疫注射乙肝免疫球蛋白才能放心，于是自己购买了免疫球蛋白注射了。

一天，感控科主任同护理部主任聊起护理人员的职业暴露问题时，提及消化科护士小Z事件，感控主任说：“是不是护士小Z技术不行啊？怎么短短的半年不到，就被针刺伤了两次，而且每次都非要打乙肝免疫球蛋白。”

这件事情充分暴露了护理人员发生职业暴露后的恐慌心理，那么，到底是不是乙肝职业暴露后一定要打免疫球蛋白？什么情况下可以不打呢？带着这样的问题笔者查阅了一些文献以供参考。

一、乙肝职业暴露后局部初步处理

1、皮肤破损：立即在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压，以尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，再用0.5%碘伏消毒伤口，最后用防水敷料进行包扎。

2、黏膜暴露：立即用生理盐水或蒸馏水反复冲洗，必要时请眼科医生做眼部冲洗，不需任何眼药水预防处理。

二、暴露源及暴露者的血液检验项目

1、暴露源检测：乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）、乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、 乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）。

2、暴露者检测：乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）、乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体 （HBsAb）定量检测、乙肝e抗原（HBeAg）、 乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）和肝功能。

三、乙肝暴露后的预防

乙肝职业暴露后的预防由暴露者的机体免疫状态决定，看暴露者是否有乙肝接种史和接种后1-2个月的接种反应情况决定暴露后是否有感染的风险。HBV暴露后的预防对*和哺乳期妇女是安全的。

根据免疫状态，进行HBV暴露后预防措施（见下表）：

四、知识复习：如何避免职业暴露？

1、手套的使用：接触患者血液、体液的操作时应先戴手套；待操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。尤其是医护人员手部皮肤有破损时，进行上述操作前必须戴手套，必要时可戴双层手套。

2、口罩、防护眼睛、面罩的使用：若有可能发生血液、体液飞溅等情况，医护人员应戴手套、戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜或面罩；必要时穿戴具有防渗透性能的隔离衣或 围裙。

3、环境：医护人员进行侵袭性诊疗、护理操作，应尽量在光线充足的地方。

4、锐器使用及处理：使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤；禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；避免用手直接接触及传递针头、刀片等锐器。

5、防护型安全针具的普及使用。

职业暴露是时时威胁着护理人员的健康，每名护理人员一定要做到“四清”，即清楚自身的免疫状况、清楚所护理患者的身体情况、清楚职业防护的标准预防原则、清楚暴露后的处理及药物防护，防针刺伤及粘膜暴露。

参考文献：

1、潘业，《乙肝职业暴露,防治两手到位》，医师在线，2017年7卷27期 。

2、张海霞 、林兆霞、 张志云等，《2007年至2018年某传染病医院医护人员血源性职业暴露状况分析与管理策略》，中华实验和临床感染病杂志，2019年13卷3期。

3、世界卫生组织采血指南。