《七种类型搭桥》
缝合技巧
1.技术
就像支柱可以使建筑物更加牢固一样，缝线也可 以将动脉牢固地连接在一起"如同裸露的砖块和横梁 展现了建筑师的工艺一般，缝合技术显示了外科医生 的艺术水准"将动脉内膜外翻并平滑地贴合在一起固 然很重要，但缝针数、针距和整齐性也体现了外科医生的技术、标准和骄傲。
2.缝合针的结构
缝合针分为针尖、针体和针尾3部分；针尾包含一 个中空的部分用来连接尼龙缝线（图6.1）。针体是带有 用于无创穿透的锥形尖端的圆形设计，而针尖则是采 用切割和反向切割的设计。针体型号通常为3/8弧度, 但也有1/4、1/2以及5/8弧度。针体半径（mm）是指针 体所在圆弧的半径，而弦长（mm）是指从针尖到针尾的距离。针的直径为30~160μm（表6.1）。制造商通常 用针直径和弦长的组合对针进行编码：例如，用于大多数STA-MCA搭桥术的BV75-3缝合针具有75μm的直径和3mm弦长并搭配10-0缝线（Ethicon US， LLC，新泽西州，萨默维尔）。弧度和半径不在代码中体现，但会印在包装上。其他制造商如Davis & Deck 和Xomed则采用其他格式的代码，可能与上述表示不同。
图6.1 外科手术针的结构。针由针体、针尖和连接尼龙线的针尾构成。针体呈弧形，尖端呈锥形，可以进行无损伤性穿刺。针的 弧度定义为其占一个正圆的比例。制造商使用代码对针进行描述，代码由针的直径（单位！m）与弦长（单位mm）组成。弦长即从 针尖到针尾的直线距离。
表6.1 缝合材料概况
搭桥手术采用的缝线是根据美国药典（USP）规定 的不同规格的不可吸收单丝尼龙线。USP最初根据缝 线的直径定义了1~6号缝线，但是随着制造技术的进 步，更细的缝线被制造出，所以范围延伸到0号，00号等。0的数量越多表示缝线的直径越细以及拉伸强度越低。神经外科的搭桥手术通常使用10-0和9-0缝线，其直径分别为20μm和30μm。缝合针的大小与缝 线成比例，其中11-0缝线使用最小的BV50-3缝合针， 而9-0缝线使用较大的BV100-4缝合针。最小的BV50-3缝合针适用于组织更脆弱的小儿患者，但必 须权衡尺寸的优点与缝线更易断裂的缺点，尤其是在连续缝合时。10-0缝线可搭配使用BV75-3和BV100-4两种类型的缝合针。棧动脉和隐静脉移植手术首选BV100-4缝合针，因为越厚的血管壁需要更大的力才 能使针穿透。在打锚定针第一个结时，使用强度更高的9-0缝线固定缝合，将分隔较远的两个动脉末端拉拢吻合。
缝合针的直径总是比缝线的直径大。当缝合针穿过血管壁时，会使血管壁上产生针孔，缝线仅能部分填 充这些针孔。当移除临时阻断夹时，血液会从这些针孔 渗漏（图6.2）。吻合口渗血是在意料之中的，但很快就会停止，这也说明了吻合口的通畅性。缝合针与缝线直径之间的差异确保了缝合针一旦穿过血管壁后不会向后脱出。保证当供体血管在术区发生移动时，穿过供体血管的缝线不会意外脱出!但是,这种尺寸的差异使得 在完全进针后难以退针，强行退针将会损坏血管壁，因此，应在针穿过血管壁动血管，从吻合口是否存在缝合错误或透缝的情况。如果发现问题,可以及时退针，如果没问题，则可以继续进针。
图6.2 (A)针的直径总是比缝线的直径大，针通过后在动脉壁上产生的小孔。(B)针孔只能被缝线部分填充，因此，在去除临时阻断夹后会有渗血。
3.持针器
我们更倾向于使用钛金持针器,因其更加坚固，轻便(图 6.3)。弯头持针器可以将手腕的旋转转化为缝合针的旋转，其运动弧半径比直头持针器大。在深部区域手术时，由于沿着直头持针器轴的切线的视线被阻挡，而弯头持针器可以显露这部分视野，因此,弯头持针器更有利于观察针头情况。尽管浅部区域手术中术者的手和器械在同一水平面，可以较好地观察整个针的情况，此时弯头持针器的优势没那么明显,但是它仍然受到许多术者的肯眯。四形于柄因为可以迪过拇指和示指搓动来旋转尖端的方向，所以比扁平手柄更好。持针器手柄上的滚花设计增加了手柄的摩擦力，尖端内面的金刚石颗粒增加了持针器与缝合针之间的摩擦力。持针器还采用了流线型一体设计(Lawton微型钛金持针器，Mizuho America ，lnc.,加利福尼亚州，联合市)。持针器不使用锁定装置,因为锁定和解锁需要额外的动作，从而中断缝合过程,并且可能会因针头的摆动而损伤组织。
