图6.3 (A)钛金持针器因其夹持力和轻质而受到青睐，囫形手柄使仪器可以轻松地在拇指与示指之间滚动，并且滚花手柄增加摩擦力，使握持更牢固。(B)弧形持针头可将手腕的转动转化为针尖的转动，相比于直型持针头，同样的手腕转动度带来的针尖转动幅度更大。弧形持针头还可以改善针尖在深度手术区域的可见度。(C)持针器尖端内面的金刚石砂可增加摩擦力,使持针更牢靠。(D)持针器的尖端最大限度地呈锥形。
4.进针技巧
进针过程就是使缝合针穿过血管壁并转移到对侧的器械上,分为进针、夹持,反推和重新持针4步。进针是指缝合针穿透血管璧(图6.4)。进针时,持针器应夹持缝合针距离针尾1/3处(距离针尖2/3处),这样可以使一半以上的缝合针穿过血管壁。当缝合针与持针器垂直时,夹持是最稳定的。将缝合针的针尖放置在血管壁一侧的穿透点,显微镊的尖端放置在血管壁的另一侧。握持持针器的手向内旋转(手掌向下),使缝合针的弧面向下，同时通过拇指和示指调整针尖垂直于血管壁。通过手腕和手指的轻轻推动和旋转开始穿刺,确保针头垂直穿过血管壁全层。持针器和显微镊的配合就像跳舞一样,一个负责开始和控制进针,另一个则负责引导。使用持针器将针头穿过血管壁,同时使用显微镊推动血管壁朝向缝合针。这两个动作是对等且相反的，并且在力度和时机上是平衡的。只有某一个动作单独完成有可能撕裂脆弱的组织。通过手腕和手指(手掌朝上)的旋转运动使前2/3的缝合针进针，直到持针器与血管壁和对侧的显微镊接触。这个动作几乎看不见手的运动。
图6.4 进针是将针穿入动脉壁并将其转移到动脉壁对侧的器械上，分为4步；进针,夹持,反推和重新持针。(A)进针是通过手腕和手的旋后动作来旋转针持。(B)握持针尖到针尾的2/3处(距针尾Ⅱ3,距针尖2/3)，通过进针的动作将针的一半以上穿过动脉壁。(C)针尖放置在动脉壁外侧穿刺点处,显微镊的尖端放置在动脉壁内侧,将动脉壁组织撑起以便针尖穿刺。(D)轻推针尖进针，并且旋转腕部和手指,使针垂直穿过动脉壁全层。当持针器进针时，镊尖向进针反方向用力。(E)针的弧面向下，持针器在拇指与示指尖旋转，使针尖垂直穿过动脉壁。(F)顺着针的弧度旋转进针，直到持针器接触血管壁和对侧的显微镊为止。
当缝合针穿过血管壁之后，用显微镊夹持缝合针。等待进针期间，在血管壁对侧将显微镊尖端稍微分开，并给血管壁施加一个轻微的压力使之与针尖贴合在一起。在进针位置的对侧，显微镊可以轻松地夹持缝合针(图6.5)。通过其他技术，例如，跨越(stradding)或夹持(tenting)(在第10章中讨论)，将显微镊移动到位并夹持针头可能会稍微费力。显微镊夹持缝合针靠近针头1/3处(距离针尾2/3处)，从而可以保护缝合针的针尖。如果直接夹持针尖会使针尖变钝，影响后续的操作。除此之外，由于针尖比针体脆弱，直接夹持针尖可能会使针尖弯曲，一旦针尖发生了弯曲，将不能再无损地穿过脆弱的组织。持针器与显微镊之间的“舞蹈"继续进行，持针器松开缝合针并将控制权移交给显微镊。这些传递发生在缝合针的针体上，始终至少有一个器械控制缝合针，并与针体金属而不是组织接触。如果没有器械夹持，即使在穿透组织的过程中，缝合针也会移动或滑离。再寻找丢失的缝合针就需要花费时间，这会打乱缝合的节奏，并且可能分散术者的注意力。
图6.5 (A)夹持是将针从持针器转移到动脉壁对侧的显微镊上。显微镊提前在动脉壁内侧等待，向进针的反方向用力将动脉壁撑起，待针穿出后夹持针体前I/3处(距针尖1/3，距针尾2/3)，可以保护针尖。(B)显微镊接针后，持针器可以松开。接针位置在针体处。在缝合的过程中始终至少有一种器械控制针。
反推的过程是通过已松开缝合针的持针器进行的。在释放缝合针之后，持针器移动到血管壁的另一侧并将血管壁从缝合针的尾部推离，从而完成进针。将血管壁朝着与进针方向相反的方向轻轻推动，可以减少进针的张力，并使血管壁回到其原来的位置。反推可以使缝合针轻轻地完全穿过血管壁，从而无须夹持缝合针向前拉动，避免拉伸或撕裂血管壁。反推是通过尖端闭合的持针器，沿着缝合针的弧度将血管壁推向针尾，再推离缝合针(图6.6)。同时，显微镊夹持缝合针并使其保持稳定，使其弧面向上，针尖向上抬高，让组织沿着缝合针向下滑动。
图6.6 (A)反推是将空出的持针器转到动脉壁的内侧。(B)轻轻将动脉壁向针尾的方向推动并且完成出针。持针器将动脉壁组织向进针的反方向轻推，释放进针的张力，将动脉壁归于原位，此过程中不需要继续将针拉出，以免撕裂动脉壁。轻推组织时，持针器的夹片应闭合，顺着针尾处的弧度轻推动脉壁。同时，显微镊稳定地固定缝合针，使弧面向上，针尖抬高，使组织在针体上轻松滑过。
最后一步是重新持针。由于缝合针已经完全从血管壁穿出，并且已经处于显微镊夹持的状态，所以很容易用持针器重新持针，这一步的目的是让缝合针准备好下一次进针。对缝合针的夹持以及手的位置决定是否能够有效重新持针。在距针尾1/3处(距针尖2/3处)夹住缝合针，使缝合针与持针器垂直。重新持针是在手掌旋后状态下(手掌向上)完成的，尽管这个姿势不如手部旋前舒服(图6.7)。当向上弯曲的缝合针被旋后状态的手重新持针时，随后的旋前动作将缝合针的曲面向下转动，使手位于接下来的进针位置，而无须进一步操作。相反，当向上弯曲的缝合针被旋前状态的手重新持针时，尽管手位于再次进针的位置，但是针的方向是错误的。这导致必须重新持针，或者使持针器在手指中旋转180°。反推的过程会缩短缝合针进针的弧度，并且使得缝合针的针尖指向前方，针体向上弯曲，相较于全弧度进针后针体弯曲向下.针尖向后的状态，这会使得处于旋后位的手更容易重新持针。
