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保险公司理赔要留病历本合理吗(保险公司理赔时病历原件得收回吗)

来源:原点资讯(m.360kss.com)时间:2023-12-09 01:23:55作者:YD166手机阅读>>

保险公司理赔要留病历本合理吗,保险公司理赔时病历原件得收回吗(1)

前言:

随着人们风险意识的提高,为全家配置一份保险成了越来越多人的必然选择。

买对保险,仅仅只是保障的开始。在风险发生后,能够顺利理赔,才是我们的最终目的。

在我们进行理赔申请的时候,病历是一份极其重要的理赔依据。有很多案例就是因为病历上的几个字甚至某个标点符号,影响到了能否顺利理赔。

因此,病历的书写是每个客户都必须重视的问题,本文将详细总结出病历书写的关键点,以及错误病历的补救措施。

段子有云: 保险公司只有两样不赔——这也不赔,那也不赔。当然这只是个笑话。不过,保险公司拒赔的原因确实只有两种:

1, 未如实健康告知。即我们经常说的带病投保。

2, 未达到或者不符合理赔标准。例如,某些疾病的重疾险理赔要求进行特定手术或者满足一定期限;甚至险种不对,发生了疾病而自己买的却是意外险等等。

无论是报销型的医疗险,还是给付型的重疾险,理赔时都会要用到病历作为必备资料。特别是刚出等待期就出险的情况,更是各家险企严格核查的对象,而以往病历就是调查员最重要的目标。

ps:根据病历管理相关规定,住院病历保存不低于30年,门诊病历不低于15年。

如何避免出现不恰当的病历
  • · 合格的保险从业者,在客户签订保单生效后,就需要提醒客户及其家人,发生事故后第一时间通知自己;给客户提供住院提示卡以备保存,注明保险时间,医院限制,保险责任,既往病史。·
  • 客户入院后向医生口述症状,应主动告知自己有什么样的商业保险,避免过度渲染既往症状,医生书写病历后要自己看一遍是否有不实之处,可拍照发给自己的经纪人审阅。根据经纪人的反馈来决定是否需要与医生沟通进行修改。·
  • 由意外引发的,一定要在病历中写明意外事由。非第三方原因导致的事故,不要写。·
  • 避免一些特定字眼,比如:先天性、多年前曾有XX症状、旧病等等。尤其是某些重疾,条款中有很多隐藏免责项,一定要仔细研读合同,及时与经纪人沟通。·
  • 医生工作量大的时候可能会出现书写纰漏,容易出现的错误如名字、时间、病历错别字等。发现这种错误,不可随意自行涂抹修改。由医生按照《病历书写基本规范》来修改,或由医院出具笔误证明。重要的地方如住院时间等,最好加盖医院公章。·
  • 医院出具的任何证明、票据都要妥善保管·
  • 最最重要的,发生风险第一时间通知自己的保险经纪人。
保险合同是一份契约。只要符合条款所述,必定能得到赔付。而某些细节条款会存在不同角度的解释,导致不合理的拒赔。此时经纪人会以协助客户同保险公司沟通,维护客户的合法权益,这也是保险经纪人的价值体现。

我是浅陌,多年金融从业者,现专职保险经纪人。做自媒体为了普及保险常识,让我们正确认识保险,避开保险中的坑。如有相关需要,可私信我。

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