解决痛风问题，有两条路可走。第一条路，减少体内尿酸的合成；第二条路，增加尿酸的排泄。
选择第一条路，有老将别嘌醇和新星非布司他一路护航。第二条路窄一些，可选的药物有且只有苯溴马隆。
苯溴马隆在真实世界中的应用，颇具争议性：在美、法两国禁止使用，但是在中国等国家，却是撑起了痛风用药的半边天；都说肾结石患者禁用，但是却有研究认为，苯溴马隆具有一定的肾脏保护作用。
苯溴马隆身上集合了如此多的矛盾，值得好好审视一番。
尿酸，在人体的体液中溶解度有限。当血液中的尿酸浓度过高，尿酸就会像是浓卤水里的盐巴，析出，沉积在关节、软组织中，形成痛风。
大禹治水，疏而不堵。把体内多余的尿酸排泄出去，是治疗痛风的思路之一。此时，目光转移到排泄尿酸的器官：肾脏。
肾脏的工作能力很强，一天下来能把约2000升的血液过滤一遍。2吨重的血液呢，这一天得滤出多少尿液出来啊？不用担心，肾脏是一个很“抠门”的器官。原尿在滤出后不久，原尿中几乎全部的维生素、葡萄糖、氨基酸等营养物质，以及大部分水及电解质，刚刚在肾小球里挤出来，就又会被肾脏的肾小管、集合管给重吸收进来。
这其中，也包括了对尿酸的重吸收。
家里大换季的时候，年轻人会往外扔一堆“过气”的衣物，老人们看不下去，在衣服扔下楼之前，又把大部分衣物给捡了回来。
捡回来有用也就罢了，把痛风的罪魁祸首尿酸捡回来了，算是怎么回事？
其实尿酸在人体中并非是一无是处，不捡回来的话，家里很快就会出现亏空。但是捡回来太多，会得痛风病的啊！
减少肾脏对尿酸的重新收，成为治疗痛风的一条可行之路。
现在，看看苯溴马隆的本领。
苯溴马隆的代谢产物6-羟基苯溴马隆，作用于肾脏近曲小管（肾小管的一部分）上的尿酸-阴离子转运蛋白-1，抑制该蛋白的活性。这个什么转运蛋白，其实就是把尿酸从原尿中运回血液的“小推车”，没有小推车，尿酸就无法被重吸收。
通过限制在肾脏重吸收过程中所需的交通工具，苯溴马隆成功将尿酸赶出了人体，使得它们随着尿液，流往远方。
问君何以消愁？最盼尿酸随尿往外流。苯溴马隆的出现，促使肾脏加大力度排泄尿酸，同时也给肾脏挖下了一个陷阱。
想象一下，尿液中的尿酸浓度陡然加大时，大到超过了在尿液中的溶解度，会发生什么？
没错，尿酸会以结晶的形式，沉积在尿液经过的地方。
这可不是一路菜刀带火花般的绚烂，尿酸结晶积少成多，会以结石的形式，沉积在肾脏中，形成肾结石。
此外，有部分患者在刚开始服用苯溴马隆时，会发现痛风的发作反而更加频繁、严重了！
这是因为苯溴马隆捅了痛风病灶的“马蜂窝”。
苯溴马隆促进尿酸排泄，体内的尿酸水平就会随之下降，关节处的尿酸结晶就会感知到周围尿酸水平下降。本来只是安安静静沉积在关节处的尿酸结晶，此时像是有烟雾冲进了蜂窝里的蜜蜂，不再安分，一阵躁动，尿酸结晶们活跃了起来，部分溶解，还有一部分“飘”起来，飘啊飘，伺机再次沉积，并在沉积的地方搞出了动静，结果是，痛风再次发作。
本惦着把尿酸赶出去的，这下好了，弄得满屋子飘的都是尿酸。另一边，还有肾结石的风险，这下该如何是好？
有办法解决这些难题。苯溴马隆的使用，有四大原则需要遵守：
一，不要在痛风急性期使用。这边已经痛得不要不要的，使用苯溴马隆只会加重症状，这约等于是在伤口上撒盐。
二，从小剂量开始使用。温水煮青蛙，趁着尿酸结晶们放松警惕的时候，循序渐进地把它们清理出去。
三，在给药初期，合并使用秋水仙碱或非甾体解热镇痛药（NASIDs）。秋水仙碱及NASIDs药物对付痛风是典型的治标不治本，但是短期内预防痛风发作有一手，给药初期和苯溴马隆合并使用，恰到好处。
四，治疗期间大量喝水，增加尿量。不论是喝纯净水矿泉水凉白开，还是绿茶红茶乌龙茶咖啡，只要尿足够多，就有足够的机会把尿酸带出体外，降低尿酸结晶的可能性，避开肾结石的风险。此外，酌情使用碳酸氢钠或枸橼酸合剂碱化尿液也有一定的效果。当然了，如果已经有了肾结石，不建议使用苯溴马隆。
看得出来，苯溴马隆是个慢性子，更注重慢工出细活，热豆腐需要慢慢吃。
除了以上四大原则，由于苯溴马隆有导致肝损伤的报道，因此，使用溴马隆应定期检查肝功能，避免和其他可能有肝损伤的药物同时使用，中到重度肝损伤患者禁用。
有意思的是，相对于黄种人而言，欧美人群中出现肝损伤的可能性更大。2003年，苯溴马隆从美国及法国退市，但是在我国，以及日本、新加坡等亚洲国家，苯溴马隆仍旧是降尿酸治疗中的主力队员。
苯溴马隆是通过作用于肾脏，起到降尿酸的药理作用，这不由让人们陷入思考：这个药，会不会对肾功能产生影响？
将目光转移到现实世界中来寻找答案。经过数十年的实战，发现使用苯溴马隆并不会对肾功能产生伤害，在有些研究中，还观察到苯溴马隆对肾脏具有一定的保护作用。
有的研究者认为，这是因为苯溴马隆的使用降低了体内的尿酸水平，尿酸浓度的下降可有效降低高血压等疾病的风险，高血压会对肾脏产生伤害，降低了血压的同时，也就是保护了心脏。也有研究者认为，这与苯溴马隆清除氧自由基的能力有关。
不管机理是什么，结论是，合理使用苯溴马隆，并不会让肾脏受伤。因此，轻至中毒肾功能不全的患者，同样可以选用苯溴马隆进行降尿酸治疗。
对肾脏的保护作用，也算是降尿酸治疗给健康的一个“赠品”吧。
