相信各位乙肝战友或多或少都听说过慢乙肝的分期，清楚自己处于乙肝病情的什么阶段将有助于患者更好地进行疾病监控和对症治疗。但是，很多乙肝患者分不清各个乙肝病情阶段的概念和区别。今天，小编就来为大家好好讲解一下乙肝免疫耐受期和免疫清除期。

1.免疫耐受期和免疫清除期概念

免疫耐受期主要出现在围产期和婴幼儿时期感染患者的病程前期，长者可持续数十年，表现为机体免疫系统对HBV呈耐受状态。免疫耐受期的特征是HBeAg 阳性、HBV DNA高水平、ALT正常或稍高、肝脏无或存在轻微炎症以及无或存在轻微纤维化。由于肝功能正常，过去将这部分患者称为“健康携带者”或“无症状HBV感染者“，并认为这是一种预后良好的肝病状态。但国内外的临床医生进行肝脏病理学检查，发现大多数患者均存在不同程度的肝脏炎症反应及纤维化。

接下来再说一下免疫清除期，它的特征是HBeAg阳性、HBV DNA 水平较免疫耐受期稍低、ALT升高、肝脏炎症和（或）纤维化程度明显。

2.乙肝分期对于治疗的影响

根据慢性 HBV感染的自然史，目前公认的是免疫耐受期不存在或仅存在轻微的肝脏炎症或纤维化，不需要抗病毒治疗，每3-6个月复查病毒学、生化学及肝脏影像学指标；而免疫清除期存在较为严重的肝脏炎症和（或）肝纤维化，需要行抗病毒治疗。由此可见，这两期的确诊失误会导致后续处理措施发生错误，比如将免疫耐受期确诊为免疫清除期而进行抗病毒治疗，将会导致效果不佳和耐药的发生等；而如果将免疫清除期误判为免疫耐受期而不进行抗病毒治疗，将会导致患者病情延误等。因而正确判断病人所处的病程阶段对于指导抗病毒治疗和病情的预后至关重要。

3.什么是灰区？

根据目前的指南，肝功能中转氨酶ALT升高是指导服药的参考指标之一，往往病人肝功指标明显升高后医生才会建议开始服用抗病毒药物。但是其实在免疫耐受到ALT明显升高的免疫清除期之间还存在一个“灰区”。也就是免疫耐受到免疫清除的过渡阶段。除了上文中提到的要在免疫清除期及时开始治疗以外，也需要这个过渡期的治疗方案。

举例子来说，假如您长期处于免疫耐受期的，检查发现HBV-DNA逐渐开始下降，但是ALT还未升高，这个阶段很有可能就是来到了过渡期。这并不是一个病情好转的信号，相反应该更加关注自己的病情。小编建议您可以做一下肝穿，这是金标准，通过肝穿诊断可以为开始抗病毒争取多一些的时间，减少乙肝病毒对于肝脏的损伤！

目前“过渡期“这个问题也是国内外肝病专家关注的焦点，提前用药时间或许是解决的方法。我们在之前的文章中也曾经预告过，在今年年底中国新版乙肝防治指南或将面世。希望在其中我们能够看到新的治疗方案的变化，来帮助广大乙肝患者更好地抑制病情、避免恶化！

文：熊熊铲屎官