经皮胸膜穿刺活检简称为胸膜活检，比较简单、安全、经济、创伤小，广泛应用于临床。根据是否需要影像引导来进行穿刺，可以分为盲穿和影像引导穿刺，影像引导穿刺又分为CT引导和B超引导穿刺或X光引导穿刺。

胸膜活检的适应证：

由于很多胸腔积液在抽胸水的情况下无法诊断疾病，对于这种不明原因的胸腔积液，可以考虑胸膜活检；另外，有些不明原因的胸膜增厚也可以进行胸膜活检。

胸膜活检的禁忌证：

严重出血倾向，凝血机制障碍者；

血小板计数<50×10^9/L者，应在操作之前先输血小板进行纠正；

体质衰弱、病情危重，难以接受操作者；

穿刺部位有脓肿或感染，穿刺活检时可能把病原体带入胸腔引起感染，应待感染控制后再实施操作；

肺功能严重不全、严重肺气肿、肺动脉高压、肺大泡、肺包囊虫病等；

有严重精神疾病，无法配合操作者。

1、了解患者的病情（病史、影像学、彩超），了解胸腔积液的部位、量、范围、有无胸膜增厚。操作前行超声胸腔积液定位，了解胸腔积液的深度及定位点。

2、对患者详细交代胸膜活检的目的，可能的不良反应及对策，操作过程中患者需要配合的要点如不能活动身躯、不能言语、不能深长呼吸、不能剧烈咳嗽。如果出现胸闷、气短、头昏、心悸、眼黑等不适，应及时摇手示意以中断操作。避免患者紧张，也取得患者配合。

3、患者避免空腹。

4、过度紧张且无禁忌证，可术前服用地西泮10mg或可待因30mg。

5、准备物品：胸穿包、安尔碘、消毒棉签、利多卡因、胶带等。

6、专用的胸膜活检针。不同厂家生产的胸膜活检针有所不同，但原理大同小异，都是利用针上锐利的反钩对胸膜组织进行切取。既往胸膜活检多采用Cope钩型活检针或改良的Cope钩型活检针。由于其创伤较大，近年来临床上更多使用的是弹簧切割活检针。

基本原理如下图，把针芯推入病变部位后，用切割鞘进行切割组织样本，最后拔出活检针，获取组织样本。

这是有些实验会使用的活检针的简单示意图，1是鞘针，2是穿刺活检针，3、4可以看到把组织样本切割在里面。

完整操作步骤如下

1、确定进针点

如果是盲穿的话，原则上应该选择胸部叩诊实音最明显的部位或超声定位点。积液较多时通常选取肩胛下线或腋后线第7~8肋间。为了提高活检的阳性率，在操作前仔细阅读患者胸部CT片，寻找胸膜增厚的区域。寻找到CT片上胸膜增厚的区域后，根据体表定位标志，在患者体表上判断胸膜增厚大致投射到体表的区域。在安全的前提下，确定进针点。

仔细阅读CT，识别胸膜增厚点是成功的第一步