CT引导下胸膜活检和彩超引导下胸膜活检，哪种更好？

国外有研究表明，从取材成功率来说，CT引导下有170例，彩超引导下有103例，成功率类似，分别为97.1%和96.5%；CT引导下的气胸发生率高于彩超引导下；出血风险相似；CT引导下的平均耗时较高；但是CT引导下基本没有盲区，彩超引导下存在盲区；CT引导的费用相对高。

国外也有研究比较在CT引导下和彩超引导下的敏感性和风险

对于恶性病变而言，彩超引导下和CT引导下的阳性率基本上是70%~80%左右，高的时候可以达到90%多，阳性率较高。

胸膜活检（盲穿）诊断恶性胸腔积液的敏感性比胸腔穿刺略高；CT或彩超引导胸膜活检可以达到91%；胸腔镜敏感性非常好，存在优势。

1、胸膜反应

在胸膜活检过程中，患者出现剧烈咳嗽、头晕、胸闷、血压下降、心悸、冷汗甚至晕厥等一系列反应。可能与饥饿、体质虚弱、紧张等导致的反射性迷走神经功能亢进有关，也与术者操作不熟练、麻醉剂量不足、过度刺激胸膜有关。

如何防治胸膜反应？

术前应与患者详细沟通，消除其紧张情绪。精神极度紧张者可于术前适当使用镇静药物。对壁层胸膜进行充分麻醉。一旦出现胸膜反应，应立即停止操作，让患者平卧休息。轻者经休息与安慰后即可自行缓解。但如出汗明显，血压下降长时间不能恢复时，除予以吸氧、输注葡萄糖液外，必要时可皮下注射肾上腺素0.5mg。

2、气胸比较常见

活检过程中空气从活检针漏入胸腔，或者活检针刺透脏层胸膜导致气胸发生。

无症状者通过吸氧、卧床休息往往会自行缓解。有症状者，可以通过胸腔穿刺抽气排出气体。少数患者症状较明显，经CT证实为大量气胸者，应予闭式引流。

3、血胸

常见于穿刺针刺破肋间血管所致，所以穿刺时应注意沿肋骨上缘进针。若出现较大量的不凝血液，应立即拔除穿刺针，密切观察患者一般情况和生命体征，进行止血治疗，必要时应予闭式引流。如果损伤肋间动脉或胸廓内动脉，可能引起较大量的出血，经内科治疗无好转者，应尽快进行手术处理。

4、邻近脏器损伤

个别情况下，穿刺针位置较低等原因造成误穿肝脏、脾脏、肾脏等邻近脏器。

患者可能无明显症状，而病理检查发现送检的为肝、脾或肾组织。如果刺伤脏器较明显，尤其是较脆弱且易出血的脾脏，可能会导致大出血而需要手术处理。