华子遇到了两个高血压患者在争论，他们争论的内容是降压药在什么时间服用效果最佳。一人说应该在早晨吃，另一人说应该在晚上吃，两人都说这是医生交代的服药“最佳时间”。华子告诉他们，其实他们两个都没错，只不过对服药时间理解得有些“片面”。

医生所说的降压药服用的“最佳时间”，并不是针对高血压这个疾病而定的时间，而是因人而异，不同情况的高血压患者有不同的服药时间。

人体的血压并不是一成不变的，而是有自己的波动规律。通常的规律是在上午6~10点和下午16~20点，有两个高点；在凌晨0~3点，降至低点，这就是正常血压“两峰一谷”的波动规律。

如果把一天的血压波动按时间画出曲线，看起来就像一把“勺子”，所以正常的血压波动规律也被称为“勺型血压”。但有些高血压患者，尤其是老年人，血压波动并不规律，在夜间血压升高，会呈现出“反勺型血压”。血压波动规律不同的人，服用降压药的时间也是不同的。

1、优选长效降压药：降压药有短效、中效和长效的区别，在高血压的治疗上，要优先选择每天只服一次的长效降压药。因为血压的大幅波动，可能会诱发脑卒中、心肌梗塞等急性意外，所以在降压的过程，保持血压的平稳非常重要。

而中、短效降压药的代谢时间短，血药浓度下降过快，容易造成血压波动发生危险。而长效降压药代谢时间长，可以在较长时间内维持有效的血药浓度，对血压的控制更加平稳。所以在高血压患者的长期治疗上，长效降压药是最优的选择。

2、根据血压波动确定服药时间：对于血压波动规律正常的人，适合在每天早晨起床后服药。长效降压药在服用后的2~3小时会到达血药浓度高峰，然后缓慢下降，早晨服药正好适合白天血压高，晚上血压低的波动规律。而且早起服药不容易遗忘，依从性也更好。

但对于血压波动规律不正常的人，就需要以血压实际的情况来服药。比如“非勺型血压”，表现为夜间和凌晨时血压高，就需要在睡前服药，以求对血压进行更好地控制。最为适当的方法，是做24小时的动态血压监测，然后在血压高峰之前的2小时左右服药。

大多数的长效降压药都可以按照血压波动时间服药，但有些降压药的服用时间需要“特殊安排”。比如说利尿剂降压药（呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪、吲达帕胺等），不能在睡前服。因为服用之后会增加排尿次数，睡前服用会导致频繁起夜，影响睡眠，而睡眠不好会导致血压升高。所以利尿剂要在白天服用，不能在睡前服。

降压药中的α受体阻滞剂（哌唑嗪、特拉唑嗪等），建议在睡前服。因为此类降压药扩张血管作用明显，容易产生体位性低血压，在直立体位时容易发生晕厥、摔倒。所以在睡前服用，可以避免这类副作用。

而降压药中的控释制剂（常见的如硝苯地平控释片），服用之后在24小时内，以相同的速率释放药物，服用时间对其血药浓度没有影响。所以在任何时间服用都可以，只要每天在固定时间服用即可，服用时注意不能掰开或是嚼碎，否则会破坏控释结构。

总结一下，服用降压药物的“最佳时间”，并不是简单定在早上或是晚上，而是需要根据患者本身的情况，以及所服药物的特性而确定。找到自己的血压波动规律，并在医生的指导下用药，才是最正确的服药方式。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。