可惜我们好多经方家，包括柯韵伯这样的历史上的经方大家，都弄错了。有哪一个条文写着猪苓汤证是属于阳明病篇呢？224条更是一个鉴别诊断的条文，明确告诉我们“阳明病，……，不可与猪苓汤”！尤其是白虎加人参汤证，“不可与猪苓汤”！——因为阳明经证与少阴病热化证，是完全不同的病机。

对比一下猪苓汤与白虎加人参汤：前者可有身热、较少有汗或无汗，后者身大热、出大汗；前者“渴欲饮水”，后者“大烦渴不解”；前者脉浮而数，后者脉洪大；前者有“心烦不眠”，后者有“心烦”，不一定有不眠。前者有“小便不利”，后者基本没有。

直到少阴病篇319条，又出现猪苓汤，才明确提出“少阴病，……，猪苓汤主之”。说明猪苓汤证属于少阴病篇，223、224条是要和222条白虎加人参汤做鉴别诊断，才放在阳明病篇的。最主要的是，临床观察，猪苓汤证是以肾阴虚兼有胃阴虚、心阴虚为主要病机的少阴病热化证，既没有阳明经证，也没有阳明腑证。

3.出现心阴虚，心之阴液不足及虚热扰心，会出现心烦不眠症状。

所以猪苓汤主证归纳为：心烦、不眠，口渴喜饮，小便不利，伴尿热、尿涩、尿痛，舌质红少苔，脉偏浮数。

猪苓汤适用病症：

尿血、尿浊、吐血、咳血、热淋、血淋、腰痛、癃闭、泄泻、失眠、发热、痒疹等。

笔者两个月前曾中药治疗一位直系亲属男性高龄老人，因胃、十二指肠球部溃疡致吐血，经抢救病情稳定后，出现血压低、心悸、整夜失眠、口渴频饮、大便干结、尿频、尿少、尿热、尿痛症状，舌质暗红光滑无苔，脉浮偏细数。予猪苓汤（生阿胶、滑石、猪苓、泽泻、茯苓各10克）一副，煎出300毫升，一日分三次服。第一次服100毫升，有明显起色，第二次服100毫升，症状明显改善，第三次服100毫升，病势完全扭转过来了！因为是自己直系亲人，一副猪苓汤带来的治疗效果如此明显，如不是亲身经历，是体会不到我的那种震撼与兴奋的心情的。

小结：可从横向与纵向理解猪苓汤证。不论何种病因，猪苓汤证一定会有下焦肾阴虚，从横向看，“肾与膀胱相表里”，肾阴虚之虚热，通过肾与膀胱的经络“绿色”通道，进入膀胱腑，出现小便不利，尿频、尿热、尿涩、尿痛。从纵向看，也会伴有中焦胃阴虚的口渴欲饮，上焦心阴虚的心烦不眠。

猪苓汤证，在舌苔红少苔，脉偏浮数的基础上，如有尿频、尿热、尿痛，口渴喜饮，心烦失眠，具有以上大部分症状，就有运用猪苓汤的机会，如果症状基本都有，运用猪苓汤的几率应该高达80、90%，甚至更高。

邱礼新，主任中医师，首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼中医科主任、中华中医药学会眼科分会副主任委员、世界中医药学会联合会眼科专业委员会理事会副会长。

专业特长：从事中医眼科临床30余年，精研《伤寒杂病论》多年，运用经方与时方相结合，治疗部分常见难治性眼病，有较好疗效。